早產(chǎn)兒管理指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 5嚴(yán)密監(jiān)護(hù) :隨時(shí)監(jiān)護(hù) TcSO心率、呼吸、血壓、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。 ?篩查方法 :用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ? 由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟 , ROP發(fā)生率較高 ,加強(qiáng) ROP的早期診斷及防治 ,降低 ROP的發(fā)生率及致盲率已非常迫切。d)維持。h)超過(guò) 8 h,需增加液體量。 ?脂肪和氨基酸用量 ,從 g/ ( kg 九、營(yíng)養(yǎng)支持 ?2喂養(yǎng)途徑和方法 : ?① 經(jīng)口喂養(yǎng) :是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑 ,適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。 八、消化問(wèn)題的處理 ?④ 外科治療 :腸穿孔和嚴(yán)重腸壞死需要外科手術(shù)治療 ,切除壞死和穿孔的腸段。對(duì)確診的患兒 , 癥狀輕者禁食 3 ～ 5 d, 重者禁食 7～ 10 d,大部分患兒同時(shí)需要胃腸減壓。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?高血糖癥防治 : ?① 監(jiān)測(cè)血糖 :出生數(shù)天要監(jiān)測(cè)血糖 ,根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?② 靜脈滴注葡萄糖 :血糖低于 mmol/L (40 mg/dl)不論有無(wú)癥狀 ,應(yīng)給 10%葡萄糖 6～ 8 mg/ ( kg由于早產(chǎn)兒常長(zhǎng)時(shí)間住 N ICU和接受侵襲性診療 ,常發(fā)生院內(nèi)感染 ,產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 ( ESBL )細(xì)菌、真菌感染比較多見(jiàn)。臨床癥狀不明顯 ,可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難 ,嚴(yán)重者發(fā)生腦癱。 四、動(dòng)脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?3布洛芬 :如考慮消炎痛不良反應(yīng)較多 ,也可使用布洛芬。 ?⑤營(yíng)養(yǎng)支持 :給足夠的熱量 ,每天 100～ 120 ( kcal/kg) ,需及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素。繼發(fā)性呼吸暫停者 ,應(yīng)積極治療原發(fā)病。將患兒頭部放在中線位臵 ,頸部姿勢(shì)自 ?然 ,臵輕度伸仰位以減少上呼吸道梗阻。 CPAP壓力以 4～ 6 cm H2O 為宜 ,吸入氧濃度根據(jù) TcSO2 盡快調(diào)整至 。早產(chǎn)兒管理指南 《 中華兒科雜志 》 編輯委員會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 ? 早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡 37周的新生兒 ?其中出生體重 1500 g者為極低出生體重兒 (VLBW) , ? 1000 g為超低出生體重兒 ( ELBW) 。 ?3機(jī)械通氣 :如用 CPAP后病情仍繼續(xù)加重、 PaCO2 升高 [ 60～ 70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ]、 PaO2 下降 ( 50 mm Hg) ,則改用機(jī)械通氣。 ?②刺激呼吸 :發(fā)生呼吸暫停時(shí)予托背、彈足底 ,出現(xiàn)青紫需氣囊給氧。 6支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)的防治 ?應(yīng)采取綜合防治措施。 四、動(dòng)脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?早產(chǎn)兒 PDA發(fā)生率較高 ,尤其是胎齡較小者。首劑 10 mg/kg,第 3劑每次 5 mg/kg,每劑間隔時(shí)間 24 h,一般靜脈滴注 ,也可口服。對(duì)出生體重 1500 g者在生后第 3～ 4天可進(jìn)行床旁頭顱 B超檢查 ,在第 4周隨訪 B超 ,必要時(shí)行頭顱 CT或 MR I檢查。 六、感染的防治 ?2預(yù)防 :早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主 ,要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度 ,盡可能減少接觸患兒 ,減少侵襲性操作 ,每次檢查患兒或操作前 ,都必須認(rèn)真洗手。min)靜脈滴注 ,如血糖低于 mmol/L (30 mg/dl)應(yīng)給 10%葡萄糖 8～ 10 mg/ ( kg ?②控制葡萄糖滴入速度 :稀釋藥物用 5%葡萄糖。 八、消化問(wèn)題的處理 ?禁食期間營(yíng)養(yǎng)和液體主要從腸外營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充 ,可以從外周靜脈滴入。要密切觀察腹部體征、動(dòng)態(tài)跟蹤腹部 X線攝片表現(xiàn) ,并與小兒外科醫(yī)師密切聯(lián)系 ,嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。 ?②胃管喂養(yǎng) :適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒 ,包括間歇胃管法和持續(xù)胃管法。d)開始
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