早產(chǎn)兒管理指南(文件)
【正文】 需及時(shí)診斷和防治。 八、消化問(wèn)題的處理 ?2壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC) 的防治 : 早產(chǎn)兒易發(fā)生 NEC,要積極防治 ,主要防治措施有 : 八、消化問(wèn)題的處理 ? ① 禁食 :對(duì)有可能發(fā)生 NEC的患兒可先禁1～ 2 d,觀察病情的發(fā)展 ,計(jì)劃下一步治療。 八、消化問(wèn)題的處理 ?從少量開始 ( 3～ 5 ml/次 ) ,逐漸緩慢加量 ,如胃中有積乳 (可從胃管抽取積乳量大于前一次入量 1 /3量來(lái)衡量 )則不加量或降至前一次量。需擴(kuò)容 ,應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺等。d) ,以后每天增加 10 kcal/ ( kg ?③其他 :同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)等。 九、營(yíng)養(yǎng)支持 ?③ 十二指腸喂養(yǎng) :適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。 九、營(yíng)養(yǎng)支持 ?4腸道外營(yíng)養(yǎng) :對(duì)腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者,要同時(shí)輔以腸道外喂養(yǎng)。d) 。如患兒體重每天減輕超過(guò) 2%～ 5%或任何時(shí)候體重減輕超過(guò) 10% ～ 15 % ,尿量少于 ml/( kg 十一、早產(chǎn)兒貧血的防治 ?2藥物治療 :對(duì)慢性貧血可使用重組促紅細(xì)胞生成素 (EPO) ,每次 250 IU /kg,每周 3次 ,皮下注射或靜脈滴注 ,療程 4～ 6周 ,但使用EPO 僅減少輸血次數(shù) ,不能避免輸血。d) ,至 6 mg/ ( kg一般輸濃縮紅細(xì)胞 ,輸血量每次 10～ 15 l/kg。防治措施包括 ,盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng) ,減少腸道外營(yíng)養(yǎng)的劑量和時(shí)間 ,防治感染 ,口服或靜脈使用利膽中藥。②合理用氧 :如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間 ,監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度 ,不宜超過(guò) 95% ,避免血氧分壓波動(dòng)過(guò)大。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ?篩查時(shí)機(jī) :生后第 4周或矯正胎齡 32周開始。 十四、聽力篩查 ?早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥 ,如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等 ,需機(jī)械通氣、長(zhǎng)時(shí)間在 N ICU監(jiān)護(hù)治療 ,這些因素可促使發(fā)生聽力障礙 ,因此 ,對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查 ,生后 3 d、 30 d各查 1次 ,如篩查未通過(guò) ,需做腦干誘發(fā)電位檢查 ,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。 ? 4仔細(xì)觀察 :每小時(shí)記錄 1次病情變化。 ?隨訪的重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 ,做行為測(cè)試、頭顱 B超或 CT、腦電圖等檢查 ,隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 ,應(yīng)及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)給相關(guān)科室采取干預(yù)措施。 ? 6發(fā)育護(hù)理措施 :對(duì)早產(chǎn)兒還要采取一些積極的發(fā)育護(hù)理措施 ,促進(jìn)發(fā)育 ,減少后遺癥發(fā)生率 ,如肌膚撫觸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操、視覺聽覺刺激等。 ?2減少不良刺激 :盡量減少不必要的操作 ,必需的操作盡量集中在一起進(jìn)行。 ?隨訪 :根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案 (表 5) ,隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。 ?篩查對(duì)象 :出生體重 2022 g的早產(chǎn)兒 ,不論是否吸過(guò)氧都應(yīng)列為篩查對(duì)象。ROP的防治主要有以下 3個(gè)方面。應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達(dá)到的總膽紅素值 ,決定治療方法 ,選擇光療或換血療法 (表 4) 。 十一、早產(chǎn)兒貧血的防治 ?3輸血 :對(duì)急性貧血 ,如失血量超過(guò)血容量的 10%或出現(xiàn)休克表現(xiàn) ,應(yīng)及時(shí)輸血。 1周后再給鐵劑 ,先用元素鐵 2 mg / ( kg 十一、早產(chǎn)兒貧血的防治 ?早產(chǎn)兒貧血包括急性貧血和慢性貧血 ,急性貧血通常為失血所致 ,慢性貧血常發(fā)生在生后 2～ 3周 ,早產(chǎn)兒貧血較重者可影響生長(zhǎng)發(fā)育 ,應(yīng)積極防治。對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)患兒可給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 ,防止胃腸功能萎縮。d)開始 ,每天增加 g/ ( kg 九、營(yíng)養(yǎng)支持 ?3乳類選擇 :母乳對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都更為有利 ,但對(duì)極低和超低出生體重兒 ,喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢 ,需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。 ?②胃管喂養(yǎng) :適用
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1