【正文】 米跑、立定跳遠以及握力的成績和同齡普通兒童比均有極其顯著的差異。使用適應(yīng)行為評定量表時要注意：同智力測驗一樣，適應(yīng)行為評定量表也有其標準誤差，如果兒童在適應(yīng)行為測驗中的得分低于平均分1個標準差，有必要補充使用別一套測驗，以幫助判斷；適應(yīng)行為所涵蓋的內(nèi)容很廣，任何一個測驗工具都無法測得全部領(lǐng)域，不同的量表側(cè)重點可能有所不同；適應(yīng)行為量表不可能充分反映個體全部的適應(yīng)行為水平，對于個體的診斷還要補充其他相關(guān)信息；適應(yīng)行為的評定結(jié)果與智力功能的評定結(jié)果對于智力落后的評定有同等重要的作用。關(guān)于智力的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，不同的心理學派有有各自的理論和看法，但都試圖通過一定方法對人的智力進行客觀的評價。智力障礙兒童往往在某些領(lǐng)域的發(fā)展中落后于正常兒童，對照兒童的生長發(fā)育關(guān)鍵階段的表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)兒童智力障礙的跡象。11．智力障礙的三級預(yù)防的含義：一級預(yù)防是指在問題發(fā)生前采取措施，消除智力障礙的病因，預(yù)防智力障礙的發(fā)生，主要通過婚前保健、孕前保健、孕期及圍產(chǎn)期保健以及健康教育來實現(xiàn)；二級預(yù)防是指通過孕期篩查和產(chǎn)前診斷識別胎兒的嚴重先天缺陷，早期發(fā)現(xiàn)伴有智力障礙的疾病，早期干預(yù)，縮短現(xiàn)存問題的持續(xù)時間，或逆轉(zhuǎn)其效果的措施，主要通過產(chǎn)前篩查與診斷，對高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測、發(fā)育監(jiān)測等實現(xiàn)；三級預(yù)防是指通過對患兒的早期篩查，早期診斷，及時治療，使問題的不利后果受限，并改善個體功能程度的措施，提高患兒生活質(zhì)量。某些藥物、放射性物質(zhì)和有毒的化學物質(zhì)也可能損害胎兒的發(fā)育，胎兒受輻射影響的響度與輻射劑量及妊娠時間有關(guān)，輻射劑量越大，智力障礙的發(fā)生率越高。：國內(nèi)對智力障礙兒童實施系統(tǒng)的教育開始于20世紀中葉，改革開放以后，智力障礙教育事來得到了迅速的發(fā)展，20世紀80年代末開始推行的隨班就讀工作標志著智力障礙兒童教育安置形式的突破，為更多的智力障礙兒童提供了受教育的機會。廣泛的至少在某種環(huán)境中有持續(xù)性的、經(jīng)常性的需要，并且沒有時間上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到長期的支持服務(wù)）。:截止2006看4月1日，我國總?cè)丝跀?shù)為130948萬人，全國各類殘疾人的總數(shù)為8296萬人，智力障礙人數(shù)為554人，%，%，%。③在同一個體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢共存。環(huán)境因素指生活中的自然、社會和態(tài)度的環(huán)境。在ICF中，殘疾是指以下內(nèi)容的任何一種或全部：損傷、活動受限、參與受限以及受環(huán)境因素限制。②智力障礙意味著在智力功能上有顯著限制，具體表現(xiàn)為，使用適當?shù)闹橇y驗工具進行評估時，其智商低于均數(shù)（M）兩個標準差（SD）以上。我國的定義分是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。③在適應(yīng)行為方面有顯著限制，具體表現(xiàn)在概念性、社會性以及實踐性技能方面限制。損傷是指身體功能和結(jié)構(gòu)明顯偏離和喪失。所有ICF的成分都是獨立并且相互關(guān)聯(lián)的。智力障礙人群是一個特殊的群體，他們某些方面表現(xiàn)為智力障礙，但同時也可能具備一些獨立于其智力障礙的能力，表現(xiàn)在某些適應(yīng)技能領(lǐng)域或某項適應(yīng)技能的某一方面。：級別分級標準發(fā)展商(DQ)06歲智商(IQ)7歲以上適應(yīng)行為(AB)WHODAS分值一級≤2520極重度≥116分二級26~3920~34極重度106~115分三級40~5435~49重度96~105分四級55~7550~69輕度52~95分(1992)按支持程度對智力障礙的分類：：按照ICF框架，健康狀態(tài)可劃分為三個部分：身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境和支持。全面的所需要的支持服務(wù)是持久的且需求度高，在各種環(huán)境中都需要提供，并且可能為終身需要。：出生前的致病因素主要有遺傳因素和先天獲得性異常，其中遺傳因素包括染色體異常、先天代謝性疾病以及其他遺傳因素。此外，孕婦吸煙與飲酒也會影響胎兒智力發(fā)育。：智力障礙兒童的及早發(fā)現(xiàn)與鑒別對于促進兒童的發(fā)展有十分積極的作用。篩查測驗可以省時省力地從大量兒童中初步地篩選出可能有發(fā)育問題和障礙的兒童。各種智力測驗工具的內(nèi)容結(jié)構(gòu)、適用對象、施測方法均有所不同，使用智力測驗進需要注意的是任何智力測驗工具都有測驗的標準誤差，因此，應(yīng)當將測驗中得到的IQ分數(shù)視為一個范圍。20．常用的適應(yīng)行為評定量表：（一）嬰兒—初中學生社會生活能力量表（二）適應(yīng)行為診斷量表（三）兒童適應(yīng)行為評定量表（四）3~7歲兒童社會適應(yīng)行為評定量表（五）兒童適應(yīng)行為量表：智力障礙兒童的生理發(fā)展狀況總體水平較低。身體機能是指人的整體及其組成的各器官、系統(tǒng)所表現(xiàn)的生命活動。普遍的規(guī)律是智力障礙程度愈嚴重，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問題愈明顯。認知發(fā)展表現(xiàn)為各種心理機級的發(fā)展，包括感知覺、注意、記憶、語言與思維能力的發(fā)展。智力障礙兒童普遍表現(xiàn)為注意力容易分散。智力障礙兒童通常很難將注意力持續(xù)維持在某一特定學習任務(wù)上。智力障礙者的感覺記憶可能存在某種缺陷。（三）工作記憶工作記憶是巴德利等人于1974年提出的一個概念，主要用來描述暫時性的儲存與加工。（四）長時記憶長時記憶是指信息儲存時間在1分鐘以上，最長可以保持終生的記憶。對類群集和無關(guān)聯(lián)材料的識記沒有記憶組織，在數(shù)字組織中，主要表現(xiàn)為在難度低的項目上采用記憶組織，對于難度稍高的數(shù)字組織項目，90%左右的智力障礙兒童采用機械識記的方法。（3）詞的語義分類和組織在兒童的詞匯語義加工中，常常表現(xiàn)出詞義泛化的現(xiàn)象。（二） 句子理解智力障礙兒童在句子理解上有顯著的障礙，他們落后于智齡匹配的正常兒童。常出現(xiàn)的構(gòu)音障礙有：。從詞性的角度來看，其獲得順序為名詞—動詞/形容詞—其他各類詞。（四） 語用發(fā)展兒童語用發(fā)展涉及兒童如何習得在人際交往場合下按照語用規(guī)則去得體地、有效地使用語言所必需的知識和技能。（2）前運算階段（兩歲左右到六七歲左右），這一階段又稱為前邏輯階段，這時兒童開始以符號作為中介來描述外部世界，表現(xiàn)在兒童的延緩模仿、想象或游戲之中。（2）智力障礙兒童的思維發(fā)展最終達到的水平低，無法達到與正常兒童相同的發(fā)展水平。：智力障礙兒童能句掌握簡單的計數(shù)規(guī)則，但對于掌握較復(fù)雜的、隱含的規(guī)則有一定的困難。：（一）常見的情緒問題：抑郁、害怕、易怒。智力障礙兒童的生理發(fā)展與心理發(fā)展速度的不均衡，也是造成情緒與行為問題的因素。（二）心理治療（三）行為干預(yù)（1）評估并明確問題行為（2）確定問題行為干預(yù)的優(yōu)先順序（3）采用適當?shù)男袨楦深A(yù)策略（實物強化、代幣性強化、社會性強化、活動性強化）:社會適應(yīng)能力水平代，社會適應(yīng)能力隨年齡的增長而逐漸提高，社會適應(yīng)能力發(fā)展不平衡，社會適應(yīng)能力個體間差異大。（3）降低教育成本，減輕社會負擔，最大限度地降低學齡階段對特殊教育的需求。染色體異常可分為染色體數(shù)量異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類。染色體結(jié)構(gòu)異常主要包括以下幾種。易位：某個染色體節(jié)段轉(zhuǎn)移到另一個染色體上。染色體異常會導(dǎo)致多種缺陷性遺傳病，這些疾病大多伴有智力障礙的癥狀。來源:1866年，英國醫(yī)生唐發(fā)現(xiàn)。種類：21三體：占唐氏綜合征的90%95%，患者的父母方通常都攜帶正常的染色體，嬰兒是偶然形成的三體異常。無色體型：由第21對三體變異染色結(jié)合體（占80%）和正常細胞結(jié)合體的體細胞分裂產(chǎn)生的不分離造成?；颊叩腦染色體末端有一脆性位點，脆性X綜合征基本上按連鎖遺傳的方式遺傳。將此病癥命名為脆性X綜合征。（1） 特納綜合征特納綜合征（Turner’s syndrome）為女性缺少一條染色體所致，故又稱先天性卵巢發(fā)育不全綜合征。患者表現(xiàn)為小頭、前額凸出、小眼、虹膜缺損、角膜渾濁、嗅覺缺秩失、耳位低、唇腭裂、多指（趾）畸形、手指彎曲、足跟后凸、聽力缺陷、肌張力過高等?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為嚴重智力障礙。（5）克萊里菲爾特綜合征1942年，克萊里菲爾特（）等首次描述該病，故稱為克萊里菲爾特綜合征（Klinefelter’s syndrome）,患者的染色體表型為XXY,僅見于男性?；颊咧橇φ系K程度較輕，通常表現(xiàn)為音樂能力早熟。（8）安格爾曼綜合征1965年，安格爾曼（）首次描述該病，故稱為安格爾曼綜合征（Angelman syndrome,簡稱AS）,患者15號染色體q11q13缺失，該病由母系單基因遺傳缺陷所致。當參與代謝的任何一個階段的活性有缺陷，代謝受阻，即對全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴重，對腦的發(fā)育和生理功能有直接的毒性作用。我國的發(fā)病率約為1/16500。目前已知有五種不同酵素的缺乏會造成此種代謝障礙，包括苯丙氨酸羥化酵素（PAH）、鳥嘌呤核苷三磷酸環(huán)化水解酵素（GTPCHI）、丙二酮四氫喋呤合成酵素（PTPS）、雙氫喋啶還原酵素（DHPR）以及喋呤甲醇胺脫水酵素（PCD）.特征：PKU患兒出生時正常，或僅有皮膚濕疹、易嘔吐、睡眠不好、容易哭鬧等，通常在36個月時出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。PKU的早期診斷與治療：苯丙酮尿癥為常染色體隱性遺傳，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病。（2） 粘多糖IH型：粘多糖（氨基多糖）是體內(nèi)結(jié)締組織基質(zhì)的主要成分，廣泛存在于骨、軟骨、血管、皮膚、心瓣膜、角膜 、肝脾等組織器官內(nèi)。（3） 先天性甲狀腺功能低下（congenital hypothyroidism）：又稱先天性克病或呆小病，是由于患兒甲狀腺先天性缺陷或因母孕期飲食中缺碘所致，是兒童最常見的內(nèi)分泌疾病之一，甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸。先天性腦積水患兒多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，也有出生時頭顱即增大者。引起小頭畸形的原因很多，母妊娠早期各種有害因素（感染、營養(yǎng)不良、中毒、放射線）均有可能導(dǎo)致胎兒腦部組織發(fā)育不全。此外，常染色體伴顯性遺傳，如萎縮性肌強直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。我國心理學家肖孝嶸和張革等在20世紀30年代引進并修訂了畫人測驗。瑞文測驗（Combined Raven’s Test,簡稱CRT）原名“漸進方陣” (progressive matrices),是1938年英國心理學家瑞文（()創(chuàng)制。CRT適用于大規(guī)模智力篩查或?qū)χ橇M行初步分等。根據(jù)測驗結(jié)果，可得出被試在語言量表、非語言量表和全量表的三種智商分數(shù)和各個測驗的量表結(jié)果，可得出被試在語言量表、非語言量表和全量表的三種智商分數(shù)和各個分測驗的量表分數(shù)。該理論認為智力由許多特殊能力構(gòu)成，桑代克設(shè)想智力由填句、算術(shù)推理、詞和領(lǐng)會指示所組成。他提出的七種基本心理能力是：詞的理解力、語詞運用能力、計算能力、空間知覺能力、記憶能力、知覺速度以及推理能力。晶體智力依賴于流體智力。吉爾福特在此基礎(chǔ)上通過分析得出新的智力三維結(jié)構(gòu)理論。心理學家阜南（）于1960年提出。我國心理學家林崇德于1983年提出。智力活動的框架是這樣構(gòu)成的：確定目標接受信息加工編碼概括抽象操作運用獲得成功。自我監(jiān)控有三種功能 ：定向、控制和調(diào)節(jié)。強調(diào)智力的認知（智力）因素與非認知（非智力）因素之間存在著密切的關(guān)系，智力在人的心理現(xiàn)象大系統(tǒng)中，帶有濃厚的非認知（非智力）因素的色彩，非認知（非智力）因素具有動力作用、定型作用和補償作用。他們認為信處加工的整合包括四個單元：信息輸入、感覺登記、中央加工器和指令輸出。它包含三種機能成分：一是元成分，是指人們決定智力問題性質(zhì)、選擇解決問題的策略以及分配資源的過程；二是執(zhí)行成分，是指人實際執(zhí)行任務(wù)的過程，如詞法存取和工作記憶；三是知識習得成分，是指個人篩選相關(guān)信息并對已有知識加以整合從而獲得新知識的過程。它能導(dǎo)致個體以目標為導(dǎo)向而采取相應(yīng)的行動。它們分別是：邏輯數(shù)學智力、語言智力、音樂智力、空間智力、身體運動智力、人際關(guān)系智力、內(nèi)省智力（認識自身的能力，正確的評價和意識自身的情緒等）、自然智力（認識自然界的能力）。在理論上，比納西蒙智力量表首創(chuàng)了智力年齡（Mental Age,簡稱MA）的概念，并確定了計算智力年齡的方法，即先將量表題目根據(jù)難度進行年齡分組，然后根據(jù)兒童在量表上通過的題目層次及題目數(shù)，確定其智力年齡。智齡（MA ）實齡（CA）智力商數(shù)簡稱智商(IQ),是個人接受智力測驗所得到的標準分數(shù)。智商的計算公式如下：智商（IQ）= 100智商是智齡除以實齡的得數(shù)，所以智商為100者，其智力相當于他的同年齡人的一般水平，屬于中等智力；智商高于100，表明智力較佳；智商低于100，則表明智力較差。1955年，韋克斯勒編制了成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale,簡稱WAIS）,適用于1674歲的成人，1967年，他又編制了韋克斯勒學齡前兒童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,簡稱WPPSI）。基于這種診斷思想，他編制了蓋塞爾發(fā)展量表。WPPSI共有11個分測驗，計算智商只用10個分測驗。實施順序是先做一個言語分測驗，再做一個操作分測驗，交替進行以維持兒童的興趣，避免疲勞和厭倦。國內(nèi)學者左啟華1987年主持修訂了該量表，并于1995年進行了第二次修訂。適應(yīng)行為診斷量表（DABS）將根據(jù)2002年AAMR關(guān)于智力障礙的新定義，從三個技能領(lǐng)域?qū)m應(yīng)行為進行評定。DABS適用的年齡范圍為421歲，采用半結(jié)構(gòu)化訪談與面對面的問答方式進行。兒童適應(yīng)行為評定量表是由湖南醫(yī)學院的姚樹橋、龔耀先編制，發(fā)表于1994年。1992年，杭州大學心理系汪教授等人在參考文蘭社會成熟量表和其他適應(yīng)行為量表的基礎(chǔ)上，編制了“37歲兒童社會適應(yīng)行為評定量表”，該量表適用年齡為37歲兒童，分為6個分量表。智力障礙兒童的感知覺加工速度明顯不及正常兒童，各種感覺辨別能力低。適當?shù)挠?xùn)練對改善智力障礙兒童的記憶能力有一定的作用。智力障礙兒童詞匯獲得與發(fā)展順序與正常兒童基本相同，但比較而言，智力障礙兒童的詞匯量較少，詞語運用的水平低。（一）社會適應(yīng)能力水平低與正常兒童相比，智力障礙兒童的社會適應(yīng)能力低下。