【正文】 箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進(jìn)行終未消毒，對(duì)體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣（鎂）：①不宜過早：見尿補(bǔ)鉀，輕度缺鉀可進(jìn)食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)鉀 ②不宜過濃：％ ③不宜過快：全日總量不超過300450mg/kg均勻分配于全日靜脈補(bǔ)液中，時(shí)間不短于8小時(shí) ④不宜過久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補(bǔ)鉀連續(xù)4～6天。第五章：輕度：精神狀態(tài)無明顯改變，皮膚彈性差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟輕度凹陷，有眼淚，尿量略減少，無周微循環(huán)衰竭，代謝性酸中毒，占體重5%以下中度：煩躁或萎靡，皮膚彈性差，口腔黏膜干燥，眼窩前囟明顯凹陷，眼淚少，尿量明顯減少，周圍循環(huán)衰竭不明顯，有代謝性酸中毒，占體重5%10%重度：昏睡或昏迷，皮膚彈性極差，口腔黏膜極干燥，眼窩前囟凹陷極明顯，無眼淚，少尿或無尿，周圍循環(huán)衰竭明顯，嚴(yán)重代謝性酸中毒，占體重10%以上：生理鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液。：應(yīng)是小兒身體健康時(shí)。 嬰兒能量110kcal/kg 需水量150ml/kg人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：選用合適的奶嘴，測(cè)試乳液的溫度，避免空氣的吸入，加強(qiáng)食具衛(wèi)生，及時(shí)調(diào)整乳量。 成熟乳：11天～9個(gè)月的乳汁，總量達(dá)到高峰每天可達(dá)700～1000ml，但蛋白質(zhì)更少。成人4045ml/kg。12歲，30kcal/kg）、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、生長(zhǎng)、排泄總能量：1歲以內(nèi)110kcal/kg，每增加3歲減去10kcal/kg。：①超敏反應(yīng)。⑵全身反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1~5年后逐漸減少。脊髓下端胎兒時(shí)位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)移至第一腰椎，出生時(shí)小兒即有覓食、吸允、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后2周左右即可形成第一個(gè)條件反射。：乳牙共20個(gè)，出生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4~6，12個(gè)月未出牙視為異常，6歲左右開始出第1顆恒牙即第一磨牙。6個(gè)月，胸椎后凸。前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見于腦積水、腦炎等。：顱骨縫出生時(shí)尚分離，約34個(gè)月時(shí)閉合。出生時(shí)32cm，1歲時(shí)頭圍胸圍相等。15歲，恥骨聯(lián)合上緣：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，與腦和顱骨發(fā)育密切相關(guān)。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，到2歲時(shí)約85cm 212歲身長(zhǎng)公式：身高cm = 年齡 * 7 + 70cm坐高：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。 712月：體重kg= 6kg + 月齡 * 。：通常2歲以內(nèi)的小兒，疾病痊愈后，如營(yíng)養(yǎng)充足，會(huì)出現(xiàn)“追趕生長(zhǎng)”，即小兒身高、體重等短期內(nèi)加快增長(zhǎng)，以彌補(bǔ)患病期間造成的損失。，嬰兒佝僂病，成人骨軟化癥；肺炎球菌，嬰兒支氣管肺炎，成人大葉性肺炎。，但胃腸消化功能不成熟。應(yīng)注意預(yù)防近視、齲齒、端正姿勢(shì)。：3周歲后到入小學(xué)前（67歲）。頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/，胎盤獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，應(yīng)有計(jì)劃的預(yù)防接種。圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。肺泡結(jié)構(gòu)基本完善。妊娠早期，12周。第一章:是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)：從體格、智能、行為和社會(huì)等方面來研究和保護(hù)小兒，對(duì)小兒提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增加小兒的體質(zhì)，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)小兒健康，提高人類的整體健康素質(zhì)。是小而生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期。妊娠晚期，29至40周。包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒期，死亡率最高。消化吸收功能不完善。加強(qiáng)早期教育：從小學(xué)起（67歲）到進(jìn)入青春期（1214周歲）為止。：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。，六個(gè)月后降低，到67歲達(dá)到成人水平。、來勢(shì)兇、缺乏局限能力易發(fā)敗血癥，后遺癥較成人少。生長(zhǎng)：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化；發(fā)育：指細(xì)胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。212歲：體重kg= 年齡 * 2 + 8kg 體重：為各器官、組織及液體的總重量。中點(diǎn)：出生，臍上。出生時(shí)相對(duì)較大約3334cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)約為48cm。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1.：指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一圈的長(zhǎng)度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。*。凹陷則見于極度消瘦或脫水者。1歲，腰椎前凸。12歲左右出第2磨牙。第三章：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。：①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破傷風(fēng)⑦乙型腦炎：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時(shí)記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種?！嬉韵氯醴磻?yīng)，℃中等反應(yīng)，℃以上強(qiáng)反應(yīng)。過敏性休克（1:1000腎上腺素）、過敏性皮疹（抗組胺藥）②暈厥③全身感染。15歲，60kcal/kg 1kcal≈2..三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，易造成中毒。:蛋白質(zhì)，乳清蛋白為主，與酪蛋白比4:1脂肪：多為不飽和脂肪酸，嬰兒髓鞘形成及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 晚乳：10個(gè)月以后。鮮牛乳需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸。：食物應(yīng)單獨(dú)制作。 等滲液：%碳酸氫鈉溶液，%乳酸鈉溶液。：用10％葡萄糖酸鈣510ml用葡萄糖注射液稀釋13倍緩慢泵入或滴注，時(shí)間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長(zhǎng)兒小于70次需暫停使用。：均勻照光床透明，溫度濕度變化輕，水分營(yíng)養(yǎng)及時(shí)給，環(huán)境患兒均安靜，病情觀察不可少，低于10mg即可停 ⑴使患兒皮膚均勻受光，⑵監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36～37℃、相對(duì)濕度55％ ⑶保證水分營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜 ⑸嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化⑹光療的時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素10mg/dl時(shí)可停止光療。：⑴患兒總膽紅素1215mg/dl ⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬 ⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療 ⑷換血前后的輔助療法。指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。肺內(nèi)液，3035ml/kg。一般生后1224h開始排泄，約34天排完。：①生理性體重下降②生理性黃疸③乳腺腫大④馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫⑦新生兒紅斑：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③預(yù)防感染④合理喂養(yǎng)，按需哺乳⑤確保安全⑥健康教育：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。消化系統(tǒng)：易發(fā)生胃食道返流和溢乳。體溫調(diào)節(jié)：棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少，體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷發(fā)生硬腫癥。早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜，每天增長(zhǎng)10～30g為宜。病因：孕母因素、胎盤和臍帶因素、分娩因素，胎兒因素。治療要點(diǎn)：預(yù)防及積極治療孕母疾病、早期預(yù)測(cè)、及時(shí)復(fù)蘇、復(fù)蘇后處理護(hù)理措施：1復(fù)蘇 步驟:A通暢氣道。D藥物治療，1:10000腎上腺素0103ml/kg，靜脈或氣管注入。：常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下、肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，擁抱反射吸吮反射消失：新生兒呼吸窘迫征，肺表面活性物質(zhì)缺乏（PS）?！妫鄬?duì)濕度55%65%，減少水分消耗：指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染病原菌：表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌。攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白少。原因：：新生兒肝炎、新生兒敗血癥（加快紅細(xì)胞破壞）。臨床表現(xiàn)：黃疸、貧血、肝脾腫大、膽紅素腦?。ū奖劝屯祝┖它S疸：當(dāng)黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素會(huì)通過血腦屏障，達(dá)到腦部，使腦細(xì)胞變性，受損壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。護(hù)理措施⑴積極復(fù)溫：①肛溫＞30℃，中性溫度保溫箱，612h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。③碳水化合物，血糖偏低，重者昏迷甚至猝死④水鹽代謝，低滲狀態(tài)，酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣、低鎂血癥。腹瀉與便秘交替、血漿白蛋白明顯降低出現(xiàn)浮腫。：①日光照射不足(主要原因) ②維生素D攝入不足 ③圍生期維生素D攝入不足④生長(zhǎng)過速 ⑤疾病與藥物的影響。郝氏溝：膈肌附著部位的肋骨長(zhǎng)期受到膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝。四肢：6個(gè)月以上小兒佝僂病手鐲或腳鐲，O形腿，X形腿。（四）后遺癥期：2歲以后小兒，僅留有不同程度骨骼畸形。避免早坐、久坐，以防脊柱后突畸形。冬季保證每日12小時(shí)戶外活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)時(shí)開窗（4）加強(qiáng)體格鍛煉，采取主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正。鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)行戶外活動(dòng)，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。臨床表現(xiàn)：1驚厥：小嬰兒多見、2手足抽搐3喉痙攣三種癥狀以無熱驚厥最常見。第八章一、.生理解剖特點(diǎn)①.新生兒胃容量3060ml,成人2000，牛乳34h。⑦6歲以下肋下觸及，胰脂肪酶和胰蛋白