【正文】 院感染的防控。加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，對防控醫(yī)院感染起到至關重要的作用。1醫(yī)院感染的易感人群有哪些？（1）機體免疫機能嚴重受損者（2）嬰幼兒及老年人（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者（4）長期使用廣譜抗菌藥物者（5）接受各種侵襲性操作的患者（6）住院時間長者（7）手術時間長者（8）營養(yǎng)不良者1什么是接觸感染？是醫(yī)院感染最常見和重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。1醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。3）發(fā)生以下情況應即時報告感染控制科及醫(yī)務處總值班，醫(yī)院應在2小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2） 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。2）證實出現(xiàn)以下情況應立即報告感染控制科，感染管理科核實后應立即報告醫(yī)務處，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。醫(yī)院感染的危險因素有哪些？新診療技術的開展、各種侵襲性操作、住院時間長、長期應用廣譜抗生素、慢性基礎疾病如腫瘤、糖尿病等。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。一、醫(yī)院感染基本知識 什么是醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染常見類型和部位分類？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表淺切口感染（4）深部切口感染（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎（6）泌尿道感染（7）胃腸道感染，包括感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關性腹瀉（8）病毒性肝炎（9）腹（盆）腔內(nèi)組織感染，包括腹水感染（10）血管相關性感染（11）輸血相關性感染（12）血液感染包括敗血癥、菌血癥（13）皮膚軟組織感染，包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等（14）燒傷部位感染（15）上呼吸道感染（16）細菌性腦膜炎，包括顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染（17）其它，包括骨關節(jié)感染、骨髓炎、椎間盤感染、生殖道感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心肌炎、心包炎等。哪些情況屬于醫(yī)院感染？（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。確認發(fā)生以下情形的，應立即報告感染控制科，感染管理科核實后應立即報告醫(yī)務處，醫(yī)院應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致患者死亡。4）如果醫(yī)院感染同時屬于法定管理傳染病的，還應進行傳染病報告。（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫(yī)務人員與病人之間、醫(yī)務人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。1什么是醫(yī)院感染監(jiān)測？醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據(jù)。1醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行的職責（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的各項規(guī)章制度（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標準。(6)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或暴發(fā)及時報告感染管理科。洗手的定義指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（2）手心對手背，手指交叉，沿指縫相互揉搓，交換進行。（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。洗手的指征（1）直接接觸病人前后。（5）從同一患者身體污染部位移動到清潔部位。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≤5cfu/cm2。消毒滅菌的原則是什么？（1）進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。消毒可用煮沸、流通蒸汽。（5）醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用時間以及使用方法。要求：一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽（首選），環(huán)氧乙烷（EO）；等離子體滅菌（HPPlasma）； 化學滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時以上 。要求：低水平消毒消毒方法：清洗，機械除菌。醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？接觸完整皮膚、完整黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。無菌物品打開后使用時間規(guī)定： （1）以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后不得超過24h。（5）碘酒、酒精、安爾碘等開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過7天。（8）干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應4h更換1次，遇污染隨時更換。氧氣濕化水要用滅菌水。（2）循環(huán)風紫外線空氣消毒機的進出風口嚴禁有物品覆蓋或遮擋。（6）其檢修與維護應遵循產(chǎn)品的使用說明。隔離措施 （1）患者安置：應將患者安置于負壓病房，負壓病房應達到以下要求。4)病房門應隨時保持關閉。 飛沫傳播的隔離 患者確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如SARS 、百日咳、病毒性腮腺炎等。3)當需與其他不同感染原的患者安置于同一病房時，應遵循以下原則。（4 ）門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀（5）當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時醫(yī)務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫(yī)用防護口罩。將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（3）限制病人的活動范圍。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。（3）手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。（2）如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口處的局部擠壓。登記內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。 標準預防的措施有哪些？（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒。（4）正確安置及運送患者，防止感染源傳播。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒。（2）外科口罩只能一次性使用。1隔離衣或防護服選擇下列情況應穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。（2）接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 （4）術中保持患者體溫。 （2）導尿時無菌操作，消毒要求：男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。留取大量尿標本時，可以從集尿袋中采集。（8）對長期臥床、慢性疾病、