精神分裂癥患者的護理(1)-wenkub
2023-06-12 01:53:45 本頁面
【正文】 、詞句或動作來表示某些特殊的意義，除其本人以外旁人無法理解，稱病理象征性思維。如：患者堅信某些人或某些集體對他進行打擊、報復和陷害（被害妄想）；患者認為別人的一舉一動都和自己有關（關系妄想）；患者堅信自己的配偶有外遇，表現(xiàn)出對其配偶進行跟蹤、盯梢，檢查其衣物等（嫉妒妄想）。 ? （ 1）思維聯(lián)想障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是精神分裂癥特征癥狀之一，主要表現(xiàn)為思維散漫或破裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。 ? 越來越多的證據(jù)表明，社會環(huán)境不良、生活動蕩、學習緊張、升學受挫、失戀、夫妻不和、意外事故等心理社會應急負荷重者，在遺傳的基礎上容易發(fā)病。這些變化在精神疾病的早期就已經(jīng)存在。 ?單卵雙生兒的同病率為 40%~50%，比雙卵雙生兒高4~5倍，精神分裂癥母親的子女中發(fā)病率明顯高于對照組。 ? 直到 20世紀瑞士精神病學家布魯勒對本病進行了細致的臨床觀察，指出 本病的臨床特點是 精神分裂 ：聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏和繼之而來的內(nèi)向型，提出了“精神分裂”的概念。 概念的分析 ?一組病因未明的常見精神病 ?以精神活動的不協(xié)調(diào)為特征，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙 ?多起病于青壯年 (1635歲 ) ?通常無意識和智能障礙 ?常緩慢起病、病程遷延，部分病人有慢性化傾向或發(fā)展為精神衰退 (社會功能明顯受損 精神殘疾 ) D:\宋乃云 \講課課件 \精神分裂癥 \最頑固的精神病人 _高清視頻在線觀看 精彩短片 品善網(wǎng)（流暢） .mp4 什么“分裂”了？ ?精神活動（認知、情感、意志行為活動） 知 情 意 意 知 情 精神分裂癥是一組描述性概念 ? 由于世界各國都對精神分裂癥患者存在岐視和偏見，導致就醫(yī)率和治療率低下，發(fā)展成精神殘疾的人數(shù)增加 ? 近年來國際上有學者呼吁要改變‘‘精神分裂癥’’的術語名稱，如日本學者提出‘‘心緒失調(diào)（ mental dysfunction） ’’的名稱，但目前尚未被大家認同的名稱 ?精神分裂癥的概念至今為止仍然是一組描述性概念 精神分裂癥的發(fā)展 ? 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)十分多樣。多起病青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。一般無意識及智能障礙。19世紀中葉以來，歐洲精神病學家曾將本病的不同癥狀分別看成為獨立的疾病如 : ? ⑴ 法國 Morel(1857)建議將無外界原因而在青年發(fā)生的精神衰退的病例稱之為早發(fā)性癡呆。加以本病的結局并非皆以衰退而告終，因此建議命名為精神分裂。對寄養(yǎng)子女的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥母親所生得子女從小寄養(yǎng)出去，與正常母親所生子女生活于相同的環(huán)境中，成年后的發(fā)病率也高于對照組，同時反社會型人格、神經(jīng)癥性障礙的患病率也高。 神經(jīng)生化異常 ? 近年來研究表明，某些中樞遞質(zhì)在調(diào)節(jié)和保護正常的精神活動方面起著重要作用，其中最受關注的是多巴胺（ DA）功能亢進假說：酚噻嗪類等抗精神病藥物能有效地治療精神分裂癥的癥狀，與其阻斷中樞 DA受體的功能有關。 三、臨床常見表現(xiàn)及類型 （一）臨床表現(xiàn) ? 精神分裂癥的表現(xiàn)復雜多樣，其主要特點是“精神活動的分裂”。在意識清楚的情況下，患者的言語或書寫在語句之間或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，表現(xiàn)為對答不切題，敘述事物缺乏中心思想，使人難以理解，稱思維散漫；嚴重時語言支離破碎，內(nèi)容完全雜亂無章，稱破裂性思維；有的詞與詞之間也缺乏聯(lián)系，稱“詞的雜拌”；有的患者可在無外界原因的影響下，思維突然中斷，稱思維中斷，或涌現(xiàn)出大量思維并伴有明顯的不自主感，稱思維涌現(xiàn)或強制性思維。被害妄想在精神分裂癥的出現(xiàn)率為 80%左右。如某患者走路一定走左邊，聲稱自己是“左派”。早期表現(xiàn)為對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡，興趣、愛好減少。 意志行為障礙 ? 最常見的是意志活動的下降或意向倒錯。有的患者可表現(xiàn)為運動或行為障礙，如：刻板動作、模仿動作等，嚴重的出現(xiàn)緊張性木僵、臘樣屈曲、空氣枕頭等。 ? （ 3）幻覺：患者在沒有客觀事物作用于感官的狀態(tài)下出現(xiàn)虛幻知覺，如幻聽、幻嗅、幻味、幻觸等?；颊叩男袨槌Ｊ芑寐牭挠绊?，可與幻聽對話，或沉醉于其中，或聽從于幻聽。因此可以認為認知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為智力受損、學習與記憶的孫害及注意的損害等。妄想的內(nèi)容多較離奇、荒唐、抽象、脫離現(xiàn)實。早期表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱” 的癥狀，如疲勞感、失眠等，以后逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、懶散、被動、精神活動脫離現(xiàn)實生活，最終發(fā)展成精神衰退。主要表現(xiàn)為情感喜怒無常、變化莫測；思維散漫、零亂，內(nèi)容離奇謊延，甚至破裂；行為紊亂、幼稚，不可預測，可有興奮沖動。癥狀以緊張性木僵狀態(tài)為主，表現(xiàn)為不言不動、不食不眠，對周圍環(huán)境刺激無反應，肌張力增高，出現(xiàn)蠟樣屈曲、空氣枕頭。 四、診斷標準 ? 為使精神分裂癥的診斷標準規(guī)范化，盡可能避免因診斷標準不一致影響臨床和科研資料的可比性， 2022年制定的《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版（CCMDⅢ ）關于精神分裂癥的診斷標準如下： ? （一）癥狀標準 ? （二）嚴重標準 ? （三）病程標準 ? （四）排除標準 （一）癥狀標準 ? 在并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落等情況下，至少應符合以下癥狀中的兩項（單純型精神分裂癥另有規(guī)定）。 ? （ 4）思維邏輯倒錯、病理象征性思維或詞語新
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