食物中毒采樣與檢驗(yàn)-wenkub
2023-06-10 22:09:27 本頁(yè)面
【正文】 蠟樣芽胞桿菌 、 肉毒梭菌 、 產(chǎn)氣莢膜梭菌 、 出血性大腸桿菌 O15 單增李斯特菌 、耶爾森氏菌 、 空腸彎曲菌 、 變形桿菌 、 耶毒假單胞菌酵米面亞種 、 氣單胞菌 、 腸球菌等 細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn) ? 與飲食有密切關(guān)系，去除原因食品后，不再有新的患者。 ? 食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的前列，是當(dāng)前世界上最突出的衛(wèi)生問(wèn)題。 食源性疾病特點(diǎn) ? 爆發(fā)和散發(fā)兩種形式 ? 腸道傳染病存在人與人之間傳播 ? 種類多、潛伏期不同 ? 不一定出現(xiàn)明顯消化道癥狀 細(xì)菌性食源性疾病 ? 細(xì)菌性食源性疾?。?是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病。 ? 臨床癥狀以急性胃腸炎為主，基本相同。細(xì)菌繁殖條件及人體防御機(jī)能。 ? 較少引起敗血癥或嚴(yán)重毒血癥，病程較短 （沙門(mén)氏菌、副溶血性弧菌） 感染型 活菌污染食品 | 適宜條件 食品中大量繁殖 （菌量一般 106） | 人攝入 侵犯消化道粘膜 — 消化道 — 體死亡放出內(nèi)毒素 引起充血、水腫、滲出等炎癥 作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)燒 消化道癥狀 細(xì)菌性食源性疾病的發(fā)病機(jī)制 毒素型 ? 細(xì)菌污染食物在其中繁殖并產(chǎn)生大量毒素，人食入大量毒素的食物而造成的中毒。生理鹽水和運(yùn)送培養(yǎng)基要定期更換。 ? 體積較大的肉食、魚(yú)類 表面消毒后取內(nèi)部采樣 ? 半成品和原料 ? 罐頭：直接采樣或取空盒送檢 ? 無(wú)剩余食品時(shí)，采集餐廳 48小時(shí)留樣食品 食物中毒采樣方法 生物標(biāo)本 ? 嘔吐物、洗胃液 取新鮮即時(shí)的，避免混入其他雜質(zhì)和細(xì)菌，容器應(yīng)保證無(wú)菌 ? 糞便：黏液或膿血部分，液狀糞便采取絮狀物 12mL, 成型便取蠶豆大小糞塊 （約 5g）盛于滅菌容器，勿混入尿液或水。發(fā)病初期血液可做細(xì)菌培養(yǎng)。 ? 如菜板已洗過(guò)，可刮下表面木屑置于滅菌容器。 ? 48h后檢測(cè)，保存于 — 70℃ ? 新鮮糞便：采集 2h后冰箱保存 ? 腦脊液、尿液、唾液（ 24h內(nèi)處理）可室溫保存，長(zhǎng)期保存條件 48 ℃ 標(biāo)本保存要求 ? 分離病毒標(biāo)本：保溫容器（ 04 ℃ ）不可超過(guò) 2天。夏秋季冷藏運(yùn)送。 ? 血液標(biāo)本低溫保存，不可冷凍 ? 包裝完整，密封良好，標(biāo)識(shí)清晰 采樣基本生物安全注意事項(xiàng) ? 采樣前進(jìn)行手消毒或帶手套 ? 避免接觸不同患者時(shí)重復(fù)使用手套，防止交叉污染 ? 必要時(shí)穿防護(hù)服，采便時(shí)戴口罩 ? 廢棄物處理依生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇 ? 根據(jù)本起食物中毒臨床和流行病學(xué)資料分析 ? 初步推斷致病因素性質(zhì)和中毒原因（建立假設(shè)） ? 確定檢驗(yàn)項(xiàng)目 初步假設(shè) ? 發(fā)病時(shí)間 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ? 人群分布“三間分布”趨勢(shì) 病例之間有食物同源性，食用者發(fā)病、不吃者不發(fā)病，停止進(jìn)食發(fā)病即停止，為“劍鋒” 初步判斷 ? 接報(bào)后通過(guò)初步分析和假設(shè)得出初步判斷 ? 是否是一個(gè)事件？什么性質(zhì)的事件？ ? 事件涉及范圍及嚴(yán)重性？ ? 事件的發(fā)展趨勢(shì)？爆發(fā)？流行？ ? 有無(wú)危重病人？需配合采取何措施？ ? 如何調(diào)動(dòng)人力？準(zhǔn)備哪些個(gè)人防護(hù)、儀器設(shè)備？ 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇 假設(shè)的特征 ? 合理 ? 有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查事實(shí)支持 ? 能夠解釋大多數(shù)病例 注意現(xiàn)場(chǎng)觀察，保持開(kāi)放性思維，請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜? 目前食物中毒采樣的偏差 ? 廣泛性采樣，缺乏針對(duì)性 ? 盲目性（采集現(xiàn)場(chǎng)所有樣本，做全項(xiàng)致病菌檢測(cè)）大海撈針 ? 采樣不全面， 檢測(cè)項(xiàng)目為固定模式 ? 缺乏溝通，前后脫節(jié) 致病物質(zhì)不明食物中毒 ? 食入可疑中毒食品引起的食物中毒 ? 由于取不到樣品或已經(jīng)無(wú)法查出致病物質(zhì) ? 在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)不明 診斷依據(jù) ? 流行病學(xué)調(diào)查資料 ? 病人潛伏期和特有臨床表現(xiàn) 致病物質(zhì)不明食物中毒 ? 報(bào)告遲 ? 赴現(xiàn)場(chǎng)遲、不能及時(shí)采樣 ? 不能采集到關(guān)鍵樣本或病人已用藥 ? 檢測(cè)項(xiàng)目針對(duì)性不強(qiáng) ? 實(shí)驗(yàn)室能力 致病物質(zhì)不明食物中毒 分離不到病原性微生物可能的原因有 ? L型細(xì)菌 ? 技術(shù)和設(shè)備的原因 ? 病原性微生物的數(shù)量很少
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