輸血指征和容量替代治療-wenkub
2023-06-10 18:41:12 本頁(yè)面
【正文】 ( 25 mm H g)膠體滲透壓占血漿總滲透壓的 0 .5 % 左右膠體滲透壓占血漿總滲透壓的 0 .5 % 左右液體進(jìn)入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分 ？液體進(jìn)入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分 ？舉例： 50 公斤體重的成年人? 體液總量 ( 60% ) ： 30 L? 細(xì)胞內(nèi)液 ( 40%) ： 20 L? 組織間液 ( 15%) ： L? 血管內(nèi)容量 ( 5%) ： L1 0 0 0 ml 晶體液危重病人輸入 1 0 0 0 ml 乳酸林格氏液后，僅有 20 ％的液體滯留在血管內(nèi)，而 80 ％進(jìn)入組織間隙。1955年進(jìn)入中央美院附中，學(xué)習(xí)素描和水彩， 1957年考入中央工藝美術(shù)學(xué)院，主攻裝飾繪畫(huà)。 危重病人的氣道處理 上海中山醫(yī)院麻醉科 薛張綱 交流內(nèi)容 ? 呼吸道的解剖和評(píng)估 ? 常用氣道保護(hù)和處理的方法 ? 特殊的氣道保護(hù)方法 ? 常見(jiàn)危重病人的氣道處理 呼吸道的解剖和評(píng)估 上呼吸道的組成 ? 咽部 ? 鼻咽部 ? 口咽部 ? 喉部 氣道評(píng)估的依據(jù) ? 張口度 ? 頭頸部活動(dòng)度 ? 牙齒和上、下頜骨 ? 甲 — 頦間距離 ? 口腔和咽喉部是否有新生物 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 Mallampati張口度評(píng)估法 常用氣道處理的方法 常用氣道處理方法 ? 面罩通氣 ? 口咽或鼻咽通氣道 ? 喉罩通氣道 ? 經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管 ? 氣管造口 氣管插管 ? 經(jīng)口氣管插管 ? 明視經(jīng)口氣管插管（常用） ? 盲目經(jīng)口氣管插管 ? 經(jīng)鼻氣管插管 ? 明視經(jīng)鼻氣管插管 ? 盲目經(jīng)鼻氣管插管 兩種氣管插管方法的比較 較困難 較容易 護(hù)理難易 較易耐受 難以耐受 病人舒適性 內(nèi)徑小，長(zhǎng) 內(nèi)徑大，短 導(dǎo)管內(nèi)徑、長(zhǎng)度 長(zhǎng)， 7天 短， 7天 放置時(shí)間 經(jīng)鼻氣管插管 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)口氣管插管的步驟 ? 氣道評(píng)估 主要目的是了解是否存在困難氣道 ? 麻醉處理 ? 氣管插管及固定 氣道評(píng)估的依據(jù) ? 張口度 ? 頭頸部活動(dòng)度 ? 牙齒和上、下頜骨 ? 甲 — 頦間距離 ? 口腔和咽喉部是否有新生物 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)系 上、下頜骨骨折 面部水腫 巨舌 頸椎彎曲度 胸骨向前突出 上門(mén)齒前突 顳頜韌帶鈣化 短頸（如肥胖病人） 氣道病變，腫瘤 寰枕關(guān)節(jié)的伸展度 下頜角 — 下頦距離 下頜骨長(zhǎng)度 頦胸間距縮短 下頜脫位 喉結(jié)高，僅見(jiàn)硬腭 Mallampati評(píng)估 Mallampati張口度評(píng)估法 經(jīng)口氣管插管的麻醉 ? 局部麻醉 ? 局部浸潤(rùn) ? 表面麻醉 ? 全身麻醉 ? 靜脈快速誘導(dǎo) ? 吸入麻醉 口腔和咽喉部的 3線(xiàn) 口腔軸線(xiàn) 喉腔軸線(xiàn) 咽腔軸線(xiàn) 頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線(xiàn)成 1線(xiàn) 頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔
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