醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期輸液輸血治療-wenkub
2023-01-19 08:10:03 本頁(yè)面
【正文】 輸入量較少 重量和體積較小 成本高 可能引起循環(huán)超負(fù)荷 可能對(duì)凝血產(chǎn)生干擾 有過敏反應(yīng)的危險(xiǎn) 我們?cè)谝后w治療時(shí)，應(yīng)注意保持 四、手術(shù)、麻醉期間輸血 ?輸血的適應(yīng)癥 ?輸血的并發(fā)癥 ?安全輸血 臨床輸血面臨的現(xiàn)狀 ? ① 我國(guó)乙肝病毒感染人數(shù)達(dá) ，占總?cè)丝诘?9%； ? ② 90%丙肝由輸血傳播，輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10%20%。 ADH對(duì)體液分布的影響 ? ADH的水平變化可影響腎排尿中溶質(zhì)濃度的變化 ? 調(diào)節(jié)范圍在 50～ 1400mOsm/L（ 1mOsm/L=1mmol/L）之間。 ? 具體估算有下列方法： ? ①測(cè)紅細(xì)胞壓積法失血量 ? ②測(cè)血紅蛋白法（同上法） ? ③稱重法 ? 據(jù)血紅蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手術(shù)野蒸發(fā)和毛細(xì)血管斷面在止血過程中形成血栓的消耗，這些消耗同樣不能參加有效循環(huán)，所以測(cè)出的失血量較實(shí)際失血量小，故應(yīng)增加 25%～ 35%。 體重 輸入速度（ ） 第一個(gè) 10kg 4 第二個(gè) 10kg 2 以后每個(gè) 10kg 1 生理需要量 人體每日需要量 ? 例如：體重 70kg的病人每天的生理需要量約為： ? 100 10+50 10+20 50=2500ml 體重 液體容量（ ml/kg） 第一個(gè) 10kg 100 第二個(gè) 10kg 50 以后每個(gè) 10kg 20 補(bǔ)償性擴(kuò)容量（ CVE） ?硬膜外麻醉、腰麻均可致相應(yīng)的交感神經(jīng)阻滯，引起相對(duì)性血管容量擴(kuò)張。還補(bǔ)充適量的膠體液和紅細(xì)胞懸液。 ? 急性膽道感染和急性胰腺炎： 特點(diǎn)是盡快迅速補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，恢復(fù)組織灌注和供氧。 ?例如胃腸引流 30~50 mmol的 Na+和 50~60mmol的 Cl。手術(shù)創(chuàng)傷和很多外科疾病都可使非功能性細(xì)胞外液大量增加。 ? 細(xì)胞外液又包括血管內(nèi)液 (約占體重的 5%)和組織間液 (約占體重的 15%)。 ? 組織間液包括將細(xì)胞膜相互隔開的液層 (也稱“橫貫細(xì)胞液” )和緊靠毛細(xì)血管和淋巴管的液層。 ? 注： 第一間隙是指組織間液，第二間隙是指血漿 不同部位體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞內(nèi)外液的差別 ?細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)組成差異很大 ?細(xì)胞內(nèi)液： K+ Mg++ 有機(jī)磷酸根 蛋白質(zhì) ?細(xì)胞外液： Na+ Cl HCO3 蛋白質(zhì) ?但它們的滲透壓相等 ?細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較恒定，細(xì)胞外液滲透壓改變將引起液體細(xì)胞內(nèi)外的移動(dòng) 組織間液與細(xì)胞內(nèi)液的異同 ? 離子基本相同 ? 血漿中蛋白質(zhì)濃度明顯高于組織間液 ? 血漿膠體滲透壓占總滲透壓比例很小，但明顯高于組織間液的膠體滲透壓，它對(duì)維持血管內(nèi)、外液體分布及維持血容量器重要作用。 常見外科疾病體液丟失或轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) ? 胃腸穿孔、腹膜炎： 滲出的電解質(zhì)含量是 Na+ 138mEq
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