胃癌并腦中風(fēng)個案查房-wenkub
2023-06-10 18:15:01 本頁面
【正文】 理診斷：舒適的改變 與胃管留置有關(guān) ? 護(hù)理目標(biāo)：患者兩日內(nèi)能耐受管道的留置 ? 護(hù)理措施： ? 妥善固定胃管及負(fù)壓器，每天更換胃管膠布，及時拭去膠布痕跡?；颊攥F(xiàn)仍行抗炎、補液支持治療，口服利尿劑、霧化吸入中。 0831患者有肛門排氣，拔除胃管， 0903拔除尿管后有尿失禁的現(xiàn)象。后轉(zhuǎn)入 ICU監(jiān)護(hù)治療。 ? 腹部平片示 ：中腹部短小氣液平。入院查體溫 ℃ ，脈搏： 76次 /分，呼吸： 18次 /分，血壓： 120/70mmHg。 ? 個人史： 生于南通市，久居本地，無吸煙、嗜酒史。后為進(jìn)一步治療， 0818轉(zhuǎn)至南京市鼓樓醫(yī)院治療，行腹部 CT示胃內(nèi)大量液體潴留，胃竇部胃壁增厚。腹部平片示中腹部短小氣液平，胃鏡示胃癌伴幽門梗阻。 ? 家族史： 否認(rèn)家族性遺傳病史。 ? 專科檢查 ： 腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無肌緊張及反跳痛，腹部無包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音未見異常。 ? 胃鏡示 ：胃癌伴梗阻。 0828轉(zhuǎn)回病房。針對此問題指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，并保持會陰部干燥，床單元清潔。已協(xié)助患者床邊站立，主訴無力。 ? 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，防止感染。 ? 護(hù)理評價： 20220816患者。 ? 監(jiān)測血氣變化，有異常及時匯報醫(yī)生。 ? 護(hù)理措施： ? 介紹病區(qū)環(huán)境，住院規(guī)則，管床醫(yī)生護(hù)士及同病房室友。 護(hù)理評價： 20220826 患者焦慮感減輕，夜間睡眠 67小時 。 ? 護(hù)理評價： ? 20220824 ? 護(hù)理診斷：知識缺乏 與缺乏手術(shù)相關(guān)知識有關(guān) ? 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬兩日內(nèi)了解疾病相關(guān)知識。 ? 有痰液不易咳出時予以吸痰。 護(hù)理措施： 。 ，從下到上，由外向內(nèi)，輕輕拍打 。 ? 護(hù)理措施： ? 術(shù)后 15~30min巡視病人 1次。 ? 遵醫(yī)囑靜脈補液、使用止血藥物。 向病人及家屬講解留置胃管的重要性，不可自行拔除，翻身時要防止胃管拉出。 術(shù)后勤翻身，防止拖拉拽等動作。 遵醫(yī)囑給予白蛋白等藥物輸注。 做好患者的解釋工作，正確使用鎮(zhèn)痛泵。 ? 20220829 ? 護(hù)理診斷：自理能力缺陷 與活動能力障礙有關(guān) ? 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活需要得到滿足 ? 護(hù)理措施： ? 評估患者環(huán)境中不安全因素，盡可能除去受傷的危險因素，傾聽患者的感受。 護(hù)理評價： ? 20220912 ? 護(hù)理診斷 :營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與術(shù)后禁食、食欲下降有關(guān) ? 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重穩(wěn)定 ? 護(hù)理措施： ? 根據(jù)面色、皮膚彈性、皮脂厚度等評估目前營養(yǎng)狀況。 ? 督促患者進(jìn)食富于營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可少量多餐。 ? 治療、護(hù)理時嚴(yán)格無菌操作和手衛(wèi)生。 ? 指導(dǎo)患者每天漱口 2~3次，保持口腔清潔。 ? XX：術(shù)后最好再提一項護(hù)理診斷 “知識缺乏 ” 與缺乏各導(dǎo)管留置的相關(guān)知識有關(guān) 床旁評估 ? 主查人： XX ? 輔助檢查人： XX ? 用物：治療車上：治療盤內(nèi)血壓計、聽診器、體溫計、彎盤、紗布、紙、筆、壓舌板、手電筒、
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1