胃惡性腫瘤內科治療的進展-wenkub
2023-06-10 18:15:01 本頁面
【正文】 containing bi 藥物 病例數(shù) ORR 95% CI 5FU/leucovorin 17 17% 035% 順鉑 115 20% 1228% CPT11 95 21% 1329% 紫杉醇 31 26% 1141% 泰索帝 74 16% 824% 胃癌 :二線化療的緩解率 晚期胃癌化療的現(xiàn)狀 ? 晚期胃癌化療目的是緩解癥狀，但小樣本隨機臨床試驗顯示出總體療效優(yōu)于 BSC ? 聯(lián)合化療的緩解率優(yōu)于單藥，但并不改善患者總生存 ? 目前對于晚期胃癌治療尚無標準方案 。以 5FU 為基礎的聯(lián)合化療應用最為廣泛，緩解率優(yōu)于單藥，但并不改善患者總生存率。 三、胃癌的化療 最新出版的美國癌癥聯(lián)合委員會癌癥分期手冊規(guī)定：胃癌的區(qū)域淋巴結至少應檢測 15個，N1: 1－ 6個； N2: 7－ 15個； N3: ＞ 15個。骨髓浸潤罕見，但在晚期也會出現(xiàn)骨髓受累。這是細菌感染可能也是致癌因素最重要的例證。 二、粘膜相關淋巴組織淋巴瘤 粘膜相關淋巴組織淋巴瘤 （ mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma，MALT淋巴瘤 ） 的概念最先由 Isaacson和Wright于 1983年提出 ， 病變主要發(fā)生在結外粘膜免疫系統(tǒng) ， 易累及的組織主要是胃腸 （ 占 MALT淋巴瘤的 51％ ） ， 多屬低度惡性 NHL。 甲磺酸伊馬替尼的推薦劑量為 400mg，每日一次，口服，療效可在用藥后一月內出現(xiàn)。 甲磺酸伊馬替尼治療晚期轉移性 GIST同樣有較好效果。 甲磺酸伊馬替尼（ Imatinib mesylate，STI571, Gleevec,格列衛(wèi)， CGP57148)是苯氨嘧啶的衍生物，通過與三磷酸腺苷(ATP)競爭結合于 BCRABL融合蛋白，使之因無 ATP而失去磷酸的來源．無法完成TPK底物的磷酸化，即造成信號傳導抑制，引起細胞生長停滯及凋亡。 光鏡難以確定其良惡性 ，診斷要依靠免疫組化 。 GIST免疫組化表型： CD117陽性＞ 95%，但診斷試劑及方法對診斷有重要影響，假陽性需要特別注意。 Ⅱ 期臨床研究表明， 532例干擾素治療失敗的 CML患者經(jīng) 39月的治療， 28%遺傳學緩解（ Ph）； 233例加速期患者 44%血液學緩解， 260名急性期患者 62%有效 ,中位生存期 69個月。 Blanke等給予 36名無手術指征轉移性 G1ST患者 400600mg/d甲磺酸伊馬替尼，其中 23例以前有過化療。如有效可一直用到治療失敗。 MALT淋巴瘤：病因 EpsteinBarr virus(EBV)、人類 T細胞白血病病毒（ HTLV1），最近研究表明胃的 MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌（ HP）的感染有關。 MALT淋巴瘤經(jīng)過隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)無特異性，確診主要靠組織病理學，病程早期容易誤診。 MALT淋巴瘤的治療尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范方案，通常對 Ⅰ 、 Ⅱ 期的患者選用手術切除加化療或局部放療。 IV期包括 M0和 M1，即 T4, N3, M1中任何一項均為 IV期（ Stomach. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2022：99106） Regional lymph nodes (N) ? the perigastric nodes, found along the lesser and greater curvatures, and the nodes located along the left gastric, mon hepatic, splenic, and celiac arteries. ? Involvement of other intraabdominal lymph nodes, such as the hepatoduodenal, retropancreatic, mesenteric, and paraaortic, is classified as distant metastasis. 中國 1990～ 1992年胃癌死亡調查分析 孫秀娣 , 牧人 , 周有尚，等 .中華腫瘤雜志 . 2022。 胃癌化療的效果意見不一。 但以 5FU 為基礎的聯(lián)合化療應用最為廣泛(FP,ECF,PELF) 晚期胃癌化療 : New issues ? 較強療效每周方案
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