胃惡性腫瘤內(nèi)科治療的進(jìn)展-wenkub
2023-06-10 18:15:01 本頁(yè)面
【正文】 containing bi 藥物 病例數(shù) ORR 95% CI 5FU/leucovorin 17 17% 035% 順鉑 115 20% 1228% CPT11 95 21% 1329% 紫杉醇 31 26% 1141% 泰索帝 74 16% 824% 胃癌 :二線化療的緩解率 晚期胃癌化療的現(xiàn)狀 ? 晚期胃癌化療目的是緩解癥狀，但小樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示出總體療效優(yōu)于 BSC ? 聯(lián)合化療的緩解率優(yōu)于單藥，但并不改善患者總生存 ? 目前對(duì)于晚期胃癌治療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案 。以 5FU 為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療應(yīng)用最為廣泛，緩解率優(yōu)于單藥，但并不改善患者總生存率。 三、胃癌的化療 最新出版的美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)癌癥分期手冊(cè)規(guī)定：胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)至少應(yīng)檢測(cè) 15個(gè)，N1: 1－ 6個(gè)； N2: 7－ 15個(gè)； N3: ＞ 15個(gè)。骨髓浸潤(rùn)罕見(jiàn)，但在晚期也會(huì)出現(xiàn)骨髓受累。這是細(xì)菌感染可能也是致癌因素最重要的例證。 二、粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 （ mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma，MALT淋巴瘤 ） 的概念最先由 Isaacson和Wright于 1983年提出 ， 病變主要發(fā)生在結(jié)外粘膜免疫系統(tǒng) ， 易累及的組織主要是胃腸 （ 占 MALT淋巴瘤的 51％ ） ， 多屬低度惡性 NHL。 甲磺酸伊馬替尼的推薦劑量為 400mg，每日一次，口服，療效可在用藥后一月內(nèi)出現(xiàn)。 甲磺酸伊馬替尼治療晚期轉(zhuǎn)移性 GIST同樣有較好效果。 甲磺酸伊馬替尼（ Imatinib mesylate，STI571, Gleevec,格列衛(wèi)， CGP57148)是苯氨嘧啶的衍生物，通過(guò)與三磷酸腺苷(ATP)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合于 BCRABL融合蛋白，使之因無(wú) ATP而失去磷酸的來(lái)源．無(wú)法完成TPK底物的磷酸化，即造成信號(hào)傳導(dǎo)抑制，引起細(xì)胞生長(zhǎng)停滯及凋亡。 光鏡難以確定其良惡性 ，診斷要依靠免疫組化 。 GIST免疫組化表型： CD117陽(yáng)性＞ 95%，但診斷試劑及方法對(duì)診斷有重要影響，假陽(yáng)性需要特別注意。 Ⅱ 期臨床研究表明， 532例干擾素治療失敗的 CML患者經(jīng) 39月的治療， 28%遺傳學(xué)緩解（ Ph）； 233例加速期患者 44%血液學(xué)緩解， 260名急性期患者 62%有效 ,中位生存期 69個(gè)月。 Blanke等給予 36名無(wú)手術(shù)指征轉(zhuǎn)移性 G1ST患者 400600mg/d甲磺酸伊馬替尼，其中 23例以前有過(guò)化療。如有效可一直用到治療失敗。 MALT淋巴瘤：病因 EpsteinBarr virus(EBV)、人類(lèi) T細(xì)胞白血病病毒（ HTLV1），最近研究表明胃的 MALT淋巴瘤與幽門(mén)螺桿菌（ HP）的感染有關(guān)。 MALT淋巴瘤經(jīng)過(guò)隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，確診主要靠組織病理學(xué)，病程早期容易誤診。 MALT淋巴瘤的治療尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范方案，通常對(duì) Ⅰ 、 Ⅱ 期的患者選用手術(shù)切除加化療或局部放療。 IV期包括 M0和 M1，即 T4, N3, M1中任何一項(xiàng)均為 IV期（ Stomach. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2022：99106） Regional lymph nodes (N) ? the perigastric nodes, found along the lesser and greater curvatures, and the nodes located along the left gastric, mon hepatic, splenic, and celiac arteries. ? Involvement of other intraabdominal lymph nodes, such as the hepatoduodenal, retropancreatic, mesenteric, and paraaortic, is classified as distant metastasis. 中國(guó) 1990～ 1992年胃癌死亡調(diào)查分析 孫秀娣 , 牧人 , 周有尚，等 .中華腫瘤雜志 . 2022。 胃癌化療的效果意見(jiàn)不一。 但以 5FU 為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療應(yīng)用最為廣泛(FP,ECF,PELF) 晚期胃癌化療 : New issues ? 較強(qiáng)療效每周方案
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