肢血管損傷的診斷與處理-wenkub
2023-06-10 18:13:17 本頁(yè)面
【正文】 血管損傷預(yù)后的醫(yī)療因素主要是早期正確的診斷和處理 ? 一次世界大戰(zhàn)以來(lái)四肢主干血管損傷的救治水平有很大的提高： ?一、二次世界大戰(zhàn)以結(jié)扎為主，截肢率 49%。 ?上肢腕關(guān)節(jié)以下，下肢踝關(guān)節(jié)以下主要靠淺靜脈回流。 ?內(nèi)膜：表面有光滑的內(nèi)膜。收縮性強(qiáng)，在寒冷、縮血管藥物、交感神經(jīng)興奮等因素刺激下可發(fā)生強(qiáng)烈收縮 — 肌性動(dòng)脈。 病因及分類 外傷原因： ?銳性損傷。完全斷裂。 ? 內(nèi)出血 — 閉合性損傷 — 血腫。 嚴(yán)重者可形成張力性水皰。 ?注意區(qū)分嚴(yán)重休克造成的脈搏消失或減弱。 閉合性血管損傷與骨筋膜室綜合癥的鑒別診斷 一、閉合性血管損傷的原因 ?鈍性暴力損傷 ?尖銳骨折端移位造成的銳性損傷 二、閉合性血管損傷的特點(diǎn) ?無(wú)創(chuàng)口，無(wú)外出血，易漏診。 閉合性血管損傷與骨筋膜室綜合癥的鑒別診斷 閉合性血管損傷與骨筋膜室綜合癥的鑒別診斷 閉合性血管損傷與骨筋膜室綜合癥的鑒別診斷 三、診斷鑒別診斷 ?典型的閉合性動(dòng)脈損傷和骨筋膜室綜合癥均可出現(xiàn) 5P 癥狀：無(wú)脈、麻木、疼痛、蒼白、肌麻痹。 ?鋪巾時(shí)應(yīng)顯露足夠的手術(shù)區(qū)，以便于切口延長(zhǎng)；同時(shí)暴露肢體遠(yuǎn)端，便于術(shù)中檢查脈搏和血供恢復(fù)情況。 ?缺血性神經(jīng)麻痹。 ?血管移植：切除挫傷的血管段后缺損較多時(shí)應(yīng)用自體靜脈或人造血管移植。在心腎功能正常的前提下可適當(dāng)過(guò)量。 ?保暖、禁煙、鎮(zhèn)痛、絕對(duì)臥床 搶救與治療 九、血管危象的處理 ?早期 — 術(shù)后 24 h內(nèi)多見。 搶救與治療 血管危象發(fā)生的病理過(guò)程及處理： 。 ?晚期 — 術(shù)后 3天以后。 ?預(yù)防感染。 其它的修復(fù)方法 搶救與治療
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