生兒及兒童危急重癥研討會(huì)-wenkub
2023-06-10 13:05:55 本頁(yè)面
【正文】 在有生后“抑制”但 pH正常者多見(jiàn)，稱酸中毒的“矛盾”現(xiàn)象，提示輕、中度酸中毒對(duì)這些患兒可能有利，其機(jī)理為： ? — 高碳酸血癥使腦血管擴(kuò)張，血流增多 ? — 酸中毒時(shí)腦代謝降低，氧化需求減少 ? — 酸中毒時(shí)氧離曲線右移，氧下載增加 ? — 上述使腦供氧增加，減少損傷 ? — 但是，嚴(yán)重的酸中毒使心輸出量降低，腦缺氧加重，故上述保護(hù)作用喪失 早產(chǎn)兒窒息問(wèn)題 早產(chǎn)兒窒息后急性并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥較易被人們重視，但早產(chǎn)兒窒息后急性期全身并發(fā)癥是直接會(huì)遇到的問(wèn)題 ? — 呼吸系統(tǒng)問(wèn)題 ? — 胃腸道問(wèn)題，后期并發(fā)的 NEC ? — 腎損傷，如急性腎功能衰竭 ? — 其他 早產(chǎn)兒窒息問(wèn)題 早產(chǎn)兒窒息后胃腸功能障礙： ? — 臨床研究顯示早產(chǎn)兒在產(chǎn)前或產(chǎn)后窒息可使舒張末期腸系統(tǒng)動(dòng)脈無(wú)血流（或反向血流）并與 NEC發(fā)生相關(guān) ? — 窒息后的腸損傷程度影響營(yíng)養(yǎng)管理，特別是影響恢復(fù)期腸道內(nèi)喂養(yǎng)的實(shí)施 ? — 輕微的腸粘膜損傷程度需 3天左右時(shí)間恢復(fù)，而廣泛的損傷需長(zhǎng)達(dá) 7天時(shí)間，在此期間一般不給腸道喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒窒息問(wèn)題 ? 早產(chǎn)兒窒息后的腎功能損傷 ? — 腎臟被稱為腦的窗口（ Windom to the brain） ? — 窒息后尿量正常：死亡或神經(jīng)系統(tǒng)異常分別為5%和 10% ? — 少尿 24 h：分別為 33%和 67% ? — 早產(chǎn)兒腎功能衰竭 85%是由腎前性的，窒息后的腎灌注減少起重要作用 ? — ATN是死亡或并并癥較強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo) ? — 在血容量達(dá)最佳狀態(tài)， ATN的處理主要是限制液體 早產(chǎn)兒窒息問(wèn)題 血壓?jiǎn)栴}： ? — 目前臨床對(duì)窒息后早產(chǎn)兒低血壓常進(jìn)行治療，但不管是用容量或正常肌張力藥物對(duì)預(yù)后的改善均不顯著 ? — 臟器的灌注取決于外周阻力 ? — 早產(chǎn)兒的心輸出量測(cè)定時(shí)由于 PDA的存在而不準(zhǔn)確，近年來(lái)以上腔靜脈（ SVC）血流測(cè)定，無(wú)創(chuàng)評(píng)估可很好地反映體循環(huán)灌注 早產(chǎn)兒窒息問(wèn)題 代謝問(wèn)題：對(duì)下列情況應(yīng)及時(shí)處理，以免出現(xiàn)驚厥 ? — 低血糖 ? — 低血鈣 ? — SIADH致低鈣 （幾乎所有超低體重兒在生后早期出現(xiàn)多尿及鈉丟失，在一周內(nèi)恢復(fù)） 早產(chǎn)兒窒息問(wèn)題 血液系統(tǒng)問(wèn)題 ? — 窒息發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天： DIC（腦出血和肺出血） ? — 骨髓缺血：血小板半衰期短，在生后 57天可出現(xiàn)因骨髓抑制所致的血小板減少 SIRS/sepsis的定義標(biāo)準(zhǔn) ? 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ＳＩＲＳ） 至少出現(xiàn)下列４項(xiàng)中的２項(xiàng)，其中一項(xiàng)必須包括體溫或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 １、中心溫度 ℃ 或 ３６ ℃ ２、心動(dòng)過(guò)速，平均心率 同年齡組正常值２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；或不可解釋的持續(xù)性增快超過(guò)０ .５～２小時(shí)；或 １歲出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，平均心率 同年齡組第１０百分位以下；或不可解釋的持續(xù)性減慢超過(guò)０ .５小時(shí) ３ .平均呼吸頻率 各年齡組正常值２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；或因記性病程需機(jī)械通氣 ４、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或下降；或未成熟中性粒細(xì)胞 １０％ SIRS/sepsis的定義標(biāo)準(zhǔn) ?感染綜合征 (sepsis) SIRS出現(xiàn)在可疑或已證實(shí)的感染中；或?yàn)楦腥镜慕Y(jié)果 ?嚴(yán)重感染綜合征（ severe sepsis) 感染綜合征＋下列之一：心血管功能障礙；急性呼吸窘迫綜合征；２個(gè)或更多其他臟器功能障礙 ?感染性休克 感染綜合征并心血管功能障礙 新生兒 sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床參數(shù) ? 體溫不穩(wěn) ? 心率 １８０次／分；或 ≤１００次／分 ? 呼吸 ６０次／分＋呻吟／三凹或抑制 ? 神志嗜睡或交替變化 ? 血糖不耐受（ １０ mmol/L) 新生兒 sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn) ?血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 血壓低于該年齡組正常值一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 收縮壓＜５０ mmHg(新生兒１天） 收縮壓＜６５ mmHg(＜ １月） ?組織灌注參數(shù) 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞３秒 血漿乳酸＞３ mmol/L 新生兒 sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn) 炎癥參數(shù) ? 白細(xì)胞＞３ .４萬(wàn)／Ｌ；或
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