氣管和支氣管內(nèi)插管南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉系雷恩駿-wenkub
2023-06-10 12:12:03 本頁(yè)面
【正文】 。 一、術(shù)前檢查和評(píng)估 頭頸活動(dòng)度： 檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。 氣道分級(jí) (Mallampati氣道分級(jí) )： 病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā) “ 啊 ” 音，同時(shí)觀察口咽部。 二、插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管 是由質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不引起過敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導(dǎo)管。 二、插管用具及準(zhǔn)備 小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦 小兒年齡 導(dǎo)管的內(nèi)徑（ mm） 小兒年齡 導(dǎo)管的內(nèi)徑（ mm） 新生兒 6歲 6個(gè)月 8歲 18個(gè)月 12歲 3歲 16歲 5歲 二、插管用具及準(zhǔn)備 麻醉喉鏡 (laryngscope) 是直接窺喉時(shí)協(xié)助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。 三、氣管插管的禁忌證 喉水腫 急性喉炎 喉頭粘膜下血腫 四、經(jīng)口明視插管法 面罩通氣 在給予麻醉藥的同時(shí)，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即 “ 預(yù)充氧 ” ?？吹綍?huì)厭后，將彎喉鏡片 (Macintosh)置入會(huì)厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。 經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管 六、困難氣道的識(shí)別與處理 定義： ASA建議對(duì)困難氣道做如下定義： (1) 經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣 或（和）氣道插管時(shí)遇到了困難； (2)面罩通氣困難 (difficult mask ventilation ,DMV)； (3)喉鏡暴露困難； (4)氣管插管困難 (difficult intubation) 困難氣道的原因 (1)氣道生理解剖變異 (2)局部或全身疾患 (3)頜面部創(chuàng)傷 (4)其他 六、困難氣道的識(shí)別與處理 困難氣道處理規(guī)則 一般可在病清醒保留自主呼吸的狀態(tài)下采用各種插管的技術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)： 可顯著改善開胸條件，即開胸側(cè)不通氣，深受胸外科醫(yī)生歡迎。當(dāng)導(dǎo)管的尖端通過聲帶后，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn) 180度，使導(dǎo)管通過聲門時(shí)隆突時(shí)的方向是向前的。 一、適應(yīng)證 拔管前必須先吸盡殘留于口、鼻、咽喉和氣管內(nèi)分泌物；
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