【正文】 旋轉中立位（拇指向上）狀態(tài)下，從肱骨外髁和鷹嘴處作標記，測量肱骨外髁至殘肢末端的距離。測量方法：患者俯臥位，坐骨結節(jié)做標記，測量坐骨結節(jié)與殘肢末端之間的距離。評定標準：①小腿長殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿下 1/3范圍內的截肢，為小腿長殘肢；②小腿中殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿中 1/3范圍內的截肢，為小腿中殘肢；③小腿短殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿上1/3范圍內的截肢，為小腿短殘肢 賽姆截肢殘肢長度 ? 賽姆截肢殘肢長度指髕韌帶中間點到踝離斷末端的距離，如圖 188。測量方法：測量腳后跟與跖骨殘端之間的距離 足趾殘端長度 ? 足趾殘端長度是指足趾截除后的殘端長度。⑤髖離斷截肢圍長：測量髂棘以及骨盆水平位置的圍長。⑨賽姆截肢圍長：同小腿截肢圍長的測量。 ? （ 4）一般早上起床后殘肢圍長會稍微變粗。進行殘肢評定時，應對各關節(jié)主要肌群肌力進行檢查，如髖關節(jié)的伸肌、屈肌、外展肌，膝關節(jié)的伸?。ü伤念^?。?，肘關節(jié)的屈?。哦^肌），前臂伸腕肌等 ? 測定方法 參閱相關章節(jié) 殘肢關節(jié)活動度 ? 殘肢關節(jié)活動度又稱殘肢關節(jié)活動范圍，是指殘肢關節(jié)從起點到終點的運動弧。 ? 正常殘肢無畸形。若有病理性瘢痕或大面積瘢痕存在，應檢查瘢痕的部位、大小，厚度、成熟度，愈合還是未愈合，等。若有皮膚內陷存在，應檢查其內陷深度。若有皮膚病存在，應先治療皮膚病，而后安裝假肢。評定見相關章節(jié)。 ? 截肢病人在術后一段時間對已經(jīng)切除的肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺，即幻肢痛。 ? 評定目的：①臨時假肢是否符合預期要求；②能否裝配正式假肢。 對線評定 ? 對線 （ alignment）是指為使假肢發(fā)揮出所期望的功能，確定關節(jié)、支撐部件及其它部件相對于接受腔所構成的位置（包括角度）關系。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①假肢短；②側壁內收不充分；③內壁陡或過高；④外展對線不良。 ? 假肢原因：①假肢長；②膝機構過僵；③懸吊不合適；④接受腔??；⑤跖屈過度。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件松或緊。 ? 假肢原因：①接受腔輪廓缺陷；②膝摩擦不足；③延伸附件松或緊。 ? 假肢原因：①假肢過長；②懸吊不合適；③膝摩擦不足；④跖屈過度；⑤接受腔小。 ? 假肢原因：①跖屈過度；②足跟墊或跖緩沖器過軟；③接受腔屈曲不足；④接受腔對線太靠后。 ? ，在平地步行時有下斜坡的感覺 假肢原因：①跖屈不足；②龍骨或趾的緩沖器遠端的位置太靠后；③背屈摯子太軟；④接受腔屈曲過度；⑤接受腔對線太靠前；⑥袖皮帶螺絲位置太靠后。 第三節(jié) 正式假肢的評定 ? 正式假肢又稱長期假肢，是在患者殘肢成熟定型之后裝配的假肢。部分患者裝上運動型假肢后可以基本上達到跑跳功能。 ? 通過髖關節(jié)中心的垂線應該通過膝關節(jié)軸的中心落在踝關節(jié)中心 髖離斷假肢的評定 —— 步行評定 ? 異常步態(tài)分析①假肢步長大：裝配的時候接受腔前傾過大，假肢髖關節(jié)軸摩擦太小，患者習慣問題都可以出現(xiàn)種異常。 ? 接受腔和殘肢之間有無活塞運動 ? 假肢的穩(wěn)定情況是否良好 ? 步行時有無疼痛 站立評定 ? 假肢高度：以坐骨平面至地面的高度為標準，允許比健肢短 1厘米左右。 ? 假肢的懸吊位置是否正確 髖離斷是靠髂嵴懸吊 ? 接受腔對髂前上嵴、肋骨有無壓迫，會陰部有無壓迫。 ? 對軀干的前曲后伸有無影響。 脫下假肢評定 ? 檢查殘肢、髂嵴、髂前上嵴處有無皮膚破損或者發(fā)紅。 對線評定 —— 接受腔靜態(tài)對線評定 ? 接受腔的屈曲和內收對線很重要。中度殘肢對線是屈曲、內收 5度；短殘肢應該加大屈曲角度 對線評定 —— 假肢靜態(tài)對線評定 ? ① 額狀面內前側對線：經(jīng)過拇指中間、踝關節(jié)中點、膝關節(jié)中點、接受腔的前后對線參考線 ? ②額狀面內后側對線：經(jīng)過假腳后跟中點、踝關節(jié)中點、膝關節(jié)中點、接受腔的前后對線參考線 ? ③矢狀面內內外側對線：經(jīng)過假腳與膝關節(jié)的對線參考點、接受腔內外對線參考線 對線不良的異常原因分析 ? ① 打軟腿：由于接受腔對線時位置靠后、膝關節(jié)位置靠前、假腳位置靠后、初始角度太小、假肢鞋跟過高、假腳過于背曲等引起的；②向外側不穩(wěn)定：下肢太短、假腳外翻、假腳底部內側面提離地面時接受腔過于外展；③向健側不穩(wěn)定：假肢過長、假腳外翻等原因引起的；④膝部被壓向后方的不穩(wěn)定：由于接受腔靠前、膝關節(jié)位置過于靠后、假腳位置靠前鞋跟過低等原因使體重負荷線通過膝關節(jié)前方產(chǎn)生膝關節(jié)的過度穩(wěn)定；⑤腳尖翹起：由于后方緩沖太軟、假腳背曲、假腳位置靠前等引起的；⑥假腳踵部提起：初始屈曲角度不足、初始屈曲角度過大等引起。假肢可以比健肢低一厘米，有利于步行。 ? （ 4）檢查坐骨結節(jié)是否坐在接受腔坐骨平臺上：坐骨結節(jié)的標準位置在自后壁內面偏后 ，自內壁內面偏外 。 站立評定 ? （ 8）坐骨平臺、膝關節(jié)