【正文】 旋轉(zhuǎn)中立位（拇指向上）狀態(tài)下，從肱骨外髁和鷹嘴處作標(biāo)記，測(cè)量肱骨外髁至殘肢末端的距離。測(cè)量方法：患者俯臥位，坐骨結(jié)節(jié)做標(biāo)記，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)與殘肢末端之間的距離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①小腿長(zhǎng)殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿下 1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿長(zhǎng)殘肢；②小腿中殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿中 1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿中殘肢；③小腿短殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿上1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿短殘肢 賽姆截肢殘肢長(zhǎng)度 ? 賽姆截肢殘肢長(zhǎng)度指髕韌帶中間點(diǎn)到踝離斷末端的距離，如圖 188。測(cè)量方法：測(cè)量腳后跟與跖骨殘端之間的距離 足趾殘端長(zhǎng)度 ? 足趾殘端長(zhǎng)度是指足趾截除后的殘端長(zhǎng)度。⑤髖離斷截肢圍長(zhǎng)：測(cè)量髂棘以及骨盆水平位置的圍長(zhǎng)。⑨賽姆截肢圍長(zhǎng)：同小腿截肢圍長(zhǎng)的測(cè)量。 ? （ 4）一般早上起床后殘肢圍長(zhǎng)會(huì)稍微變粗。進(jìn)行殘肢評(píng)定時(shí)，應(yīng)對(duì)各關(guān)節(jié)主要肌群肌力進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌、外展肌，膝關(guān)節(jié)的伸肌（股四頭?。?，肘關(guān)節(jié)的屈肌（肱二頭?。?，前臂伸腕肌等 ? 測(cè)定方法 參閱相關(guān)章節(jié) 殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ? 殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指殘肢關(guān)節(jié)從起點(diǎn)到終點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)弧。 ? 正常殘肢無畸形。若有病理性瘢痕或大面積瘢痕存在，應(yīng)檢查瘢痕的部位、大小，厚度、成熟度，愈合還是未愈合，等。若有皮膚內(nèi)陷存在，應(yīng)檢查其內(nèi)陷深度。若有皮膚病存在，應(yīng)先治療皮膚病，而后安裝假肢。評(píng)定見相關(guān)章節(jié)。 ? 截肢病人在術(shù)后一段時(shí)間對(duì)已經(jīng)切除的肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺，即幻肢痛。 ? 評(píng)定目的：①臨時(shí)假肢是否符合預(yù)期要求；②能否裝配正式假肢。 對(duì)線評(píng)定 ? 對(duì)線 （ alignment）是指為使假肢發(fā)揮出所期望的功能，確定關(guān)節(jié)、支撐部件及其它部件相對(duì)于接受腔所構(gòu)成的位置（包括角度）關(guān)系。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①假肢短；②側(cè)壁內(nèi)收不充分；③內(nèi)壁陡或過高；④外展對(duì)線不良。 ? 假肢原因：①假肢長(zhǎng)；②膝機(jī)構(gòu)過僵；③懸吊不合適；④接受腔??；⑤跖屈過度。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 ? 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件松或緊。 ? 假肢原因：①接受腔輪廓缺陷；②膝摩擦不足；③延伸附件松或緊。 ? 假肢原因：①假肢過長(zhǎng)；②懸吊不合適；③膝摩擦不足；④跖屈過度；⑤接受腔小。 ? 假肢原因：①跖屈過度；②足跟墊或跖緩沖器過軟；③接受腔屈曲不足；④接受腔對(duì)線太靠后。 ? ，在平地步行時(shí)有下斜坡的感覺 假肢原因：①跖屈不足；②龍骨或趾的緩沖器遠(yuǎn)端的位置太靠后；③背屈摯子太軟；④接受腔屈曲過度；⑤接受腔對(duì)線太靠前；⑥袖皮帶螺絲位置太靠后。 第三節(jié) 正式假肢的評(píng)定 ? 正式假肢又稱長(zhǎng)期假肢，是在患者殘肢成熟定型之后裝配的假肢。部分患者裝上運(yùn)動(dòng)型假肢后可以基本上達(dá)到跑跳功能。 ? 通過髖關(guān)節(jié)中心的垂線應(yīng)該通過膝關(guān)節(jié)軸的中心落在踝關(guān)節(jié)中心 髖離斷假肢的評(píng)定 —— 步行評(píng)定 ? 異常步態(tài)分析①假肢步長(zhǎng)大：裝配的時(shí)候接受腔前傾過大，假肢髖關(guān)節(jié)軸摩擦太小，患者習(xí)慣問題都可以出現(xiàn)種異常。 ? 接受腔和殘肢之間有無活塞運(yùn)動(dòng) ? 假肢的穩(wěn)定情況是否良好 ? 步行時(shí)有無疼痛 站立評(píng)定 ? 假肢高度：以坐骨平面至地面的高度為標(biāo)準(zhǔn)，允許比健肢短 1厘米左右。 ? 假肢的懸吊位置是否正確 髖離斷是靠髂嵴懸吊 ? 接受腔對(duì)髂前上嵴、肋骨有無壓迫，會(huì)陰部有無壓迫。 ? 對(duì)軀干的前曲后伸有無影響。 脫下假肢評(píng)定 ? 檢查殘肢、髂嵴、髂前上嵴處有無皮膚破損或者發(fā)紅。 對(duì)線評(píng)定 —— 接受腔靜態(tài)對(duì)線評(píng)定 ? 接受腔的屈曲和內(nèi)收對(duì)線很重要。中度殘肢對(duì)線是屈曲、內(nèi)收 5度；短殘肢應(yīng)該加大屈曲角度 對(duì)線評(píng)定 —— 假肢靜態(tài)對(duì)線評(píng)定 ? ① 額狀面內(nèi)前側(cè)對(duì)線：經(jīng)過拇指中間、踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、接受腔的前后對(duì)線參考線 ? ②額狀面內(nèi)后側(cè)對(duì)線：經(jīng)過假腳后跟中點(diǎn)、踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、接受腔的前后對(duì)線參考線 ? ③矢狀面內(nèi)內(nèi)外側(cè)對(duì)線：經(jīng)過假腳與膝關(guān)節(jié)的對(duì)線參考點(diǎn)、接受腔內(nèi)外對(duì)線參考線 對(duì)線不良的異常原因分析 ? ① 打軟腿：由于接受腔對(duì)線時(shí)位置靠后、膝關(guān)節(jié)位置靠前、假腳位置靠后、初始角度太小、假肢鞋跟過高、假腳過于背曲等引起的；②向外側(cè)不穩(wěn)定：下肢太短、假腳外翻、假腳底部?jī)?nèi)側(cè)面提離地面時(shí)接受腔過于外展；③向健側(cè)不穩(wěn)定：假肢過長(zhǎng)、假腳外翻等原因引起的；④膝部被壓向后方的不穩(wěn)定：由于接受腔靠前、膝關(guān)節(jié)位置過于靠后、假腳位置靠前鞋跟過低等原因使體重負(fù)荷線通過膝關(guān)節(jié)前方產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的過度穩(wěn)定；⑤腳尖翹起：由于后方緩沖太軟、假腳背曲、假腳位置靠前等引起的；⑥假腳踵部提起：初始屈曲角度不足、初始屈曲角度過大等引起。假肢可以比健肢低一厘米，有利于步行。 ? （ 4）檢查坐骨結(jié)節(jié)是否坐在接受腔坐骨平臺(tái)上：坐骨結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)位置在自后壁內(nèi)面偏后 ，自內(nèi)壁內(nèi)面偏外 。 站立評(píng)定 ? （ 8）坐骨平臺(tái)、膝關(guān)節(jié)