專(zhuān)升本勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵與塵肺-wenkub
2023-06-10 00:45:02 本頁(yè)面
【正文】 間 (二 )粉塵的 分散度 (三 )溶解度 (四 )粉塵的硬度 (五 )粉塵的荷電性 (六 )爆炸性 粉塵的溶解度 ?有毒粉塵： ?無(wú)毒粉塵： 溶解度愈高，對(duì)人體毒作用愈強(qiáng)； 溶解度愈高，對(duì)人體危害愈小。 ? 一般認(rèn)為荷電粉塵易被阻留在肺內(nèi)，并能影響細(xì)胞的吞噬速度。 在第二次世界大戰(zhàn)期間，希特勒的空軍不斷轟炸英國(guó)，炸彈從天而降。 由于炸彈爆炸的氣浪掀起了車(chē)間里的面粉粉塵，使得空氣中所含的面粉達(dá)到了一定的濃度，并且遇火后發(fā)生了爆炸。如果長(zhǎng)期吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。 游離二氧化硅類(lèi)型 結(jié)晶型：硅氧四面體排列規(guī)則，如石英、鱗石英。 矽肺發(fā)病機(jī)制 (1) 塵粒表面的羥基活性基團(tuán) （硅烷醇基團(tuán)）與巨噬細(xì)胞膜形成 氫鍵 ，發(fā)生氫交換及電子傳遞，引起細(xì)胞膜 通透性增加 ,流動(dòng)性降低，細(xì)胞破裂 (2)直接損害巨噬細(xì)胞膜，改變膜通透性，促進(jìn)細(xì) 胞外鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi) 鈣離子濃度升高 ，引 起巨噬細(xì)胞損傷、死亡 (3) 引起 脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng) ，造成巨噬細(xì)胞膜損傷 石英 I型上皮細(xì)胞 I型上皮細(xì)胞 水腫、壞死、脫落 II型上皮細(xì)胞 修復(fù) 肺間質(zhì)暴露 成纖維細(xì)胞向外移動(dòng) 石英 膠原纖維 生物活性物質(zhì) 矽結(jié)節(jié) 巨噬細(xì)胞 IL TNF、 FN 誘導(dǎo) B淋巴細(xì)胞、漿 細(xì)胞、肥大細(xì)胞增生 激活 T淋巴細(xì)胞增生 誘導(dǎo)產(chǎn)生其它 IL IgA、 IgG， IgM 抗原抗體復(fù)合物 沉積 矽肺病理改變 ： ：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成 ： 矽結(jié)節(jié) ： ? 結(jié)節(jié)型： ? 彌漫性間質(zhì)纖維化型： ? 團(tuán)塊型： ? 矽性蛋白沉積型： 結(jié)節(jié)型 ?長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)（ silicotic nodule）。 彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺 ?見(jiàn)于長(zhǎng)期吸入的粉塵中 游離二氧化硅含量較低 ，或雖游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例。 團(tuán)塊型矽肺 由上述類(lèi)型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。晚期肺門(mén)上舉外移，肺紋理減少或消失。 b)Ⅰ +：有總體密集度 1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò) 4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度 2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到 4個(gè)肺區(qū)。 b)Ⅲ +：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。 I+p1 II II+p3 II+q3 II+r3 IIIt3 矽肺患者的處理 (一 ) 治療 (二 ) 塵肺致殘程度鑒定 (三 ) 患者安置原則 矽肺患者的治療 ?目前尚無(wú)使發(fā)生膠原纖維化的組織逆轉(zhuǎn)的方法。 3．四級(jí) ①塵肺 Ⅱ 期；②塵肺工期伴肺功能中度損 傷或呼吸困難 3級(jí)。不能及時(shí)調(diào)離的，必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧?dòng)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)及工會(huì)。 第四節(jié) 硅酸鹽塵與硅酸鹽塵肺 硅酸鹽 ? 硅酸鹽 (silicates) 是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物總稱(chēng)。 硅酸鹽肺特點(diǎn) 1. 病理改變： 彌漫性肺間質(zhì)纖維化和含鐵小體 （ 石棉 、 滑石 、 云母小體 ） ，可作為吸入硅酸鹽塵指標(biāo) 2. 胸部 X線(xiàn)改變： 不規(guī)則小陰影交織成網(wǎng) 3. 患者自覺(jué)癥狀 、 體征： 通常較明顯 4. 肺功能改變： 出現(xiàn)較早 早期：氣道阻塞和進(jìn)行性肺容量降低 晚期： “ 限制性綜合癥 ” 及氣體交換功能障礙 5. 并發(fā)癥： 多：氣管炎、肺內(nèi)感染、胸膜炎多見(jiàn) 低：肺結(jié)核合并發(fā)生率較矽肺低 癌：石棉肺還可合并肺癌、間皮瘤 石棉肺（ asbestosis） 在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵而引起的以肺組織纖維化改變?yōu)橹鞯募膊?。 ? 直而硬的閃石類(lèi)纖維截留于肺泡、并易引起胸膜損傷。 ? 大部分由粘液纖毛系統(tǒng)排出，部分經(jīng)由淋巴系統(tǒng)廓清，部分滯留于肺內(nèi)，還有部分可穿過(guò)肺組織到達(dá)胸膜。 ?胸膜斑 (局限性胸膜增厚 )主要在壁層形成，最常見(jiàn)于脊柱兩側(cè)胸壁和膈肌中心腱 。 截留沉積 石棉纖維 纖維性 堅(jiān)韌性 多絲結(jié)構(gòu) 穿透呼吸性細(xì)支 氣管、 肺泡壁 肺間質(zhì) 纖維化 穿透臟胸膜 胸腔 胸膜病變 （ 1）纖維機(jī)械刺激學(xué)說(shuō) 胸膜斑 胸膜滲出 間皮瘤 石棉肺的發(fā)病機(jī)制 （ 2）細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō) 巨噬細(xì)胞 崩解死亡 鎂離子 正電荷 巨噬細(xì)胞 離子通道 石棉纖維 鈉鉀泵失調(diào) 細(xì)胞膜的通透性增高 溶酶體酶釋放 肺組織纖維化 氧自由基 細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化 石棉可誘導(dǎo)刺激肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生活性氧（ O2 肺功能改變 石棉肺早期肺功能損害是由于肺硬化而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為肺活量 (VC)漸進(jìn)性下降，而第一秒用力呼氣容積 (FEV1 ) 與用力肺活量 (FVC)比值 (FEV1 / FVC)變化不大，這是石棉肺患者肺功能損害的特征。胸膜斑分布多在雙下肺側(cè)胸壁 6～ 10肋間，不累及肺尖和肋膈角，不發(fā)生粘連。其中，約 25％死于肺癌， 7％～ 10％死于胸或腹膜間皮瘤， 8％～ 9％死于消化道癌。在石棉作業(yè)人群中，間皮瘤約占總死亡率的 10％。 ? 石棉纖維的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。 滑石塵肺 【 病理改變 】 滑石塵肺
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