顱腦創(chuàng)傷診療指南ppt課件-wenkub
2023-05-27 13:41:59 本頁(yè)面
【正文】 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) ? 6 能按吩咐完成動(dòng)作 ? 5 能正確對(duì)答 刺痛時(shí)能定位 ? 4 能自行睜眼 對(duì)話不正確、胡言亂語(yǔ) 刺痛逃避 ? 3 呼之能睜眼 詞語(yǔ)不清 刺痛屈曲 ? 2 刺激能睜眼 僅能發(fā)音 刺痛過(guò)伸 ? 1 不能睜眼 不能發(fā)音 不動(dòng) 問(wèn)題 ?顱腦創(chuàng)傷的分級(jí)采用國(guó)際通用的格拉斯哥分級(jí)評(píng)分（ GlasgowGGS昏迷評(píng)分） ,評(píng)分具體內(nèi)容一般不包括病人的（ ）。此是 91年的 Neurosurg雜志上美國(guó)的一個(gè)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)中的一個(gè)大宗病例分析。 二、顱腦損傷急診救治原則 ? （一）危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn) ? 遇到危重的昏迷病人，一定要及時(shí)就地?fù)尵炔⒀杆俎D(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的創(chuàng)傷中心。一定保持呼吸道通暢，必要時(shí)就地氣管插管。病人是否清醒與其預(yù)后有相當(dāng)大關(guān)系。根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)，做出準(zhǔn)確評(píng)分，確定病人輕、中、重類型。此對(duì)判斷病人有無(wú)顱內(nèi)出血，顱骨骨折很重要。要及早解除腦疝對(duì)于腦組織的壓迫。 手術(shù)主要包括以下基本類型 ? 第一是頭皮清創(chuàng)縫合手術(shù)。 ? 第五，去骨瓣減壓術(shù)，針對(duì)彌漫性腦腫脹或外傷后腦梗塞等以降低顱內(nèi)壓挽救病人生命。 慢性硬膜下血腫（ MRI） （一） 頭皮損傷 ?頭皮損傷也有具體分型。如果頭皮裂傷見于車禍、墜落傷或暴力損傷，要注意傷口感染問(wèn)題，清創(chuàng)時(shí)不要遺留異物。 （二）顱骨骨折 ? 顱骨骨折也有不同的類型。急診手術(shù)更多的是針對(duì)凹陷性骨折或粉碎性骨折的病人。骨折片壓迫靜脈竇造成回流受阻，會(huì)導(dǎo)致病人后期的腦水腫、顱壓增高，應(yīng)經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備后手術(shù)。 前顱洼底的顱底骨折 前顱洼底的顱底骨折 ?該病人是前顱洼底的顱底骨折?？梢钥吹剿挠覀?cè)眼球固定在內(nèi)收位，提示她的外展神經(jīng)受到損傷。因?yàn)橥∪嗽瓉?lái)沒(méi)有明顯的血腫，但在幾個(gè)小時(shí)或者 24小時(shí)、 72小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的腦內(nèi)血腫。 兩種比較特殊的腦損傷 ?第一種就是彌漫性軸索損傷，在早期單純CT掃描時(shí)往往發(fā)現(xiàn)不了 ?表現(xiàn)是病人傷后立即昏迷，長(zhǎng)時(shí)間不能蘇醒 ?通過(guò)磁共振掃描能看到在腦白質(zhì)區(qū)或者是腦干的彌漫性軸索損傷 ?能夠見于車禍等由于剪切力和牽拉作用造成的損傷 兩種比較特殊的腦損傷 ?第二種是下丘腦的損傷 ?早期表現(xiàn)出意識(shí)障礙，往往合并體溫異常、持續(xù)高熱甚至尿崩癥等，沒(méi)有其他部位的明顯出血或損傷癥狀 ?這兩種情況在臨床上需注意。 急性顱內(nèi)血腫 急性顱內(nèi)血腫有其特殊的臨床表現(xiàn)和診斷急性顱內(nèi)血腫 ?最主要的是急性顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，如頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙，還有生命體征變化，呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高，即 Cushing反應(yīng) ?需對(duì)血腫部位進(jìn)行鑒別，特殊的部位有特殊的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等 ?如合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，會(huì)有腦膜刺激癥 ?最好的診斷方法是頭顱 CT掃描 慢性硬膜下血腫 ?慢性硬膜下血腫常見于老年病人， 3周甚至幾個(gè)月后才逐漸發(fā)病，且發(fā)病時(shí)不能夠回憶起當(dāng)時(shí)受傷的情況 ?常見為頭疼、嘔吐或肢體乏力等 ?通過(guò) CT掃描發(fā)現(xiàn)血腫后，可能回憶起頭部外傷病史 急性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療原則 ? 其手術(shù)治療原則是作為外科醫(yī)生需要強(qiáng)調(diào)的 ? 其診斷主要依靠 CT掃描，是否需要手術(shù)同樣依靠CT掃描測(cè)量血腫體積 ? 手術(shù)指征：幕上的血腫，即大腦半球血腫，超過(guò)30毫升；顳部血腫大于 20毫升，因?yàn)轱D部腫脹或血腫壓迫容易壓迫大腦角引起腦疝；幕下血腫超過(guò) 10毫升，因?yàn)樗娜莘e比較小，且臨近延髓、枕大孔，容易造成腦栓 急性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療原則 ?還有一些參考指標(biāo)：中線移位超過(guò)一個(gè)厘米；腦池受壓，即腦干周圍的環(huán)池消失；意識(shí)進(jìn)行性下降，即一個(gè)清醒的病人逐漸意識(shí)變朦朧甚至昏迷 ?血腫清除的原則：根據(jù)出血部位盡量清除血腫，同時(shí)保護(hù)正常腦組織不受損傷 ?如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人顱壓很高，即使血腫清除后，腦組織也不會(huì)恢復(fù)好，需要同時(shí)考慮去骨瓣減壓 慢性硬膜下血腫的治療原則 ?對(duì)于慢性硬膜下血腫的治療原則與上有所不同 ?手術(shù)指征： CT掃描血腫大于 30毫升，有中線移位 ?手術(shù)不是開顱手術(shù)，而是鉆孔手術(shù) ?對(duì)于特殊類型的慢性硬膜血腫，如做過(guò)手術(shù)、引流，但又復(fù)發(fā)，或距離出血時(shí)間比較長(zhǎng)，已經(jīng)血腫激化，形成包膜、分隔，需要考慮開顱手術(shù)
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