easl乙肝診療指南解讀中-wenkub
2023-01-20 02:58:24 本頁(yè)面
【正文】 不提高， PEGIFN聯(lián)合LdT出現(xiàn)了多發(fā)性神經(jīng)病。 當(dāng)前治療的結(jié)果 應(yīng)答的預(yù)測(cè) ? 病毒載量 ALT水平 肝炎活動(dòng)度 HBV基因型 INF ＜ 2 108 IU/ml 2～ 5ULN 至少 A2 AB型比 CD型好 NA ＜ 2 108 IU/ml 高 ALT水平 高活動(dòng)度 不影響 應(yīng)答的預(yù)測(cè) 病毒載量 HBsAg水平 INF 12周 20,000 IU/ml 12周 1500 IU/ml NA 24周（ LAM、 LdT）不可測(cè) 48周（ ADV）不可測(cè) 下降 治療策略 ： 使用長(zhǎng)效干擾素或核苷類藥物的有限療程 或核苷類藥物的 長(zhǎng)療程 治療 ? 干擾素具有免疫介導(dǎo)控制 HBV的作用，脫離治療后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答。 ? 對(duì)這些病例應(yīng)用 無(wú)創(chuàng)性方法 如瞬時(shí)彈性成像，進(jìn)行 纖維化嚴(yán)重度的評(píng)估 可能有用（ C2）。 ? 30歲以上 和 /或 有 HCC或肝硬化 家族史 者，要考慮肝活檢或治療。分為 治療結(jié)束時(shí)的應(yīng)答 及 治療結(jié)束后的應(yīng)答 ，后者的定義是治療結(jié)束后 1年內(nèi)每 3個(gè)月復(fù)查一次 ALT，均維持正常（ B1） ? 血清學(xué)應(yīng)答 ： ：指 HBeAg陽(yáng)性的慢性乙型肝炎患者出現(xiàn) HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ：所有慢乙肝的患者出現(xiàn)HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ? 組織學(xué)應(yīng)答：與治療前相比 肝炎活動(dòng)指數(shù) （ HAI）下降 ≥2分 ，纖維化無(wú)加重。 2022年版 EASL乙肝診療指南 解讀要點(diǎn) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) 李 媚 20225 文章來(lái)源： 內(nèi)容概要 ? ? ? 流行病學(xué)和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān) ? 自然史 ? ? 4. 指南 慢性 HBV感染自然史 慢性 HBV感染自然史 證據(jù)和推薦意見(jiàn)的分級(jí) 指南考慮到的問(wèn)題 治療前評(píng)估 評(píng)估肝病的嚴(yán)重程度指標(biāo) （ A1） ： ? 肝功能 ；血常規(guī) ； B超 ? HBVDNA檢測(cè) 推薦實(shí)時(shí) PCR（ realtime PCR) ? WHO規(guī)定的單位是 IU/ml， 5＝ copies/ml ? 排除 其他引起慢性肝病的原因： HDV HCV HIV HAV（甲肝抗體陰性是要注射疫苗）酒精性、自身免疫性、代謝性肝病（脂肪肝） ? 肝穿 有明確的肝硬化的病人或治療不須考慮病人的壞死及纖維化程度時(shí)可以不做肝穿 ? 非侵入性評(píng)估肝纖維化 ：血清肝纖維化指標(biāo) 、 瞬時(shí)彈性圖 治療目標(biāo) ?最大限度地長(zhǎng)期 抑制 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和 減少 肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其 并發(fā)癥 的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 應(yīng)答的定義（病毒學(xué)應(yīng)答） IFN/PEGIFN NA 原發(fā)性無(wú)應(yīng)答 無(wú)定義 治療 3個(gè)月后， HBV DNA從基線水平下降小于 1log10 IU/ml 病毒學(xué)應(yīng)答 HBV DNA降低到2022IU/ml以下 HBV DNA下降到用靈敏的 PCR測(cè)不到水平 部分病毒學(xué)應(yīng)答 無(wú)定義 治療 6個(gè)月或以上時(shí) HBV DNA從基線水平下降大于 1log10 IU/ml但還可檢測(cè)到 病毒學(xué)突破 無(wú)定義 治療過(guò)程中 HBV DNA從最低水平升高超過(guò) 1log10 IU/ml。 治療及肝穿的指證 ? HBeAg 陰性患者 ALT水平持續(xù)正常、 HBV DNA水平在 2022~20220 IU/ml、沒(méi)有任何肝病證據(jù)者， 不需 立即進(jìn)行 肝活檢或治療 （ B1）。 治療及肝穿的指證 ? 明顯活動(dòng)的 CHB患者 （ ALT2 ULN 和血清HBVDNA20220 IU/ml ）的 HBeAg陽(yáng)性和陰性患者即使 沒(méi)有肝活檢 ，也可開(kāi)始治療（ B1）。禁忌癥是失代償期肝硬化或自身免疫性疾病以及那些沒(méi)有控制的嚴(yán)重抑郁或精神病患者。 治療策略 核苷類
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