easl乙肝診療指南解讀中-wenkub
2023-01-20 02:58:24 本頁面
【正文】 不提高， PEGIFN聯(lián)合LdT出現(xiàn)了多發(fā)性神經(jīng)病。 當(dāng)前治療的結(jié)果 應(yīng)答的預(yù)測 ? 病毒載量 ALT水平 肝炎活動度 HBV基因型 INF ＜ 2 108 IU/ml 2～ 5ULN 至少 A2 AB型比 CD型好 NA ＜ 2 108 IU/ml 高 ALT水平 高活動度 不影響 應(yīng)答的預(yù)測 病毒載量 HBsAg水平 INF 12周 20,000 IU/ml 12周 1500 IU/ml NA 24周（ LAM、 LdT）不可測 48周（ ADV）不可測 下降 治療策略 ： 使用長效干擾素或核苷類藥物的有限療程 或核苷類藥物的 長療程 治療 ? 干擾素具有免疫介導(dǎo)控制 HBV的作用，脫離治療后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答。 ? 對這些病例應(yīng)用 無創(chuàng)性方法 如瞬時彈性成像，進(jìn)行 纖維化嚴(yán)重度的評估 可能有用（ C2）。 ? 30歲以上 和 /或 有 HCC或肝硬化 家族史 者，要考慮肝活檢或治療。分為 治療結(jié)束時的應(yīng)答 及 治療結(jié)束后的應(yīng)答 ，后者的定義是治療結(jié)束后 1年內(nèi)每 3個月復(fù)查一次 ALT，均維持正常（ B1） ? 血清學(xué)應(yīng)答 ： ：指 HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者出現(xiàn) HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ：所有慢乙肝的患者出現(xiàn)HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ? 組織學(xué)應(yīng)答：與治療前相比 肝炎活動指數(shù) （ HAI）下降 ≥2分 ，纖維化無加重。 2022年版 EASL乙肝診療指南 解讀要點 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) 李 媚 20225 文章來源： 內(nèi)容概要 ? ? ? 流行病學(xué)和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān) ? 自然史 ? ? 4. 指南 慢性 HBV感染自然史 慢性 HBV感染自然史 證據(jù)和推薦意見的分級 指南考慮到的問題 治療前評估 評估肝病的嚴(yán)重程度指標(biāo) （ A1） ： ? 肝功能 ；血常規(guī) ； B超 ? HBVDNA檢測 推薦實時 PCR（ realtime PCR) ? WHO規(guī)定的單位是 IU/ml， 5＝ copies/ml ? 排除 其他引起慢性肝病的原因： HDV HCV HIV HAV（甲肝抗體陰性是要注射疫苗）酒精性、自身免疫性、代謝性肝?。ㄖ靖危? ? 肝穿 有明確的肝硬化的病人或治療不須考慮病人的壞死及纖維化程度時可以不做肝穿 ? 非侵入性評估肝纖維化 ：血清肝纖維化指標(biāo) 、 瞬時彈性圖 治療目標(biāo) ?最大限度地長期 抑制 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和 減少 肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其 并發(fā)癥 的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。 應(yīng)答的定義（病毒學(xué)應(yīng)答） IFN/PEGIFN NA 原發(fā)性無應(yīng)答 無定義 治療 3個月后， HBV DNA從基線水平下降小于 1log10 IU/ml 病毒學(xué)應(yīng)答 HBV DNA降低到2022IU/ml以下 HBV DNA下降到用靈敏的 PCR測不到水平 部分病毒學(xué)應(yīng)答 無定義 治療 6個月或以上時 HBV DNA從基線水平下降大于 1log10 IU/ml但還可檢測到 病毒學(xué)突破 無定義 治療過程中 HBV DNA從最低水平升高超過 1log10 IU/ml。 治療及肝穿的指證 ? HBeAg 陰性患者 ALT水平持續(xù)正常、 HBV DNA水平在 2022~20220 IU/ml、沒有任何肝病證據(jù)者， 不需 立即進(jìn)行 肝活檢或治療 （ B1）。 治療及肝穿的指證 ? 明顯活動的 CHB患者 （ ALT2 ULN 和血清HBVDNA20220 IU/ml ）的 HBeAg陽性和陰性患者即使 沒有肝活檢 ，也可開始治療（ B1）。禁忌癥是失代償期肝硬化或自身免疫性疾病以及那些沒有控制的嚴(yán)重抑郁或精神病患者。 治療策略 核苷類
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