圍手術(shù)期處理ppt課件-wenkub
2023-05-21 22:05:24 本頁(yè)面
【正文】 前準(zhǔn)備要點(diǎn)： ① 停止吸煙 2周，深呼吸咳嗽以增加肺通氣量排痰； ② 阻塞性肺功不全可用安茶堿或異丙腎上腺素等霧 化吸入；哮喘者用地塞米松； ③ 痰粘稠可蒸汽吸入、祛痰劑；膿痰者術(shù)前 35日用抗菌素； ④ 適量麻醉前給藥以免抑制呼吸，增加痰粘稠度； ⑤ 重度肺功不全并感染者需積極改善肺功，控制感 染后手術(shù)； ⑥ 急性呼吸系感染者需治愈后 12周在行擇期手術(shù)； 腎疾?。? 腎功能損害程度 測(cè)定法 輕度 中度 重度 24小時(shí)肌酐廓清率 (ml/min) 5180 2150 20 血尿素氮 (mmol/L) 輕、中度：適當(dāng)內(nèi)科療法能較好耐手術(shù)； 重度：有效透析療法后才能手術(shù)。 3 局麻： 根據(jù)手術(shù)需要置體位 按手術(shù)類(lèi)型置體位： 顱腦手術(shù)： 如無(wú)休克和昏迷 ， 1530度頭高腳低斜 坡位； 頸胸手術(shù)： 高半坐臥位 ， 便于呼吸； 腹部手術(shù)： 半坐臥位 ， 減輕腹部張力； 脊柱臀部手術(shù)： 俯臥或仰臥位； 休克病人： 平仰臥位或休克體位（下肢抬高 20 度，頭軀干抬 高 5度）； 肥胖病人： 側(cè)臥位，有利呼吸和靜脈回流； 各種不適的處理 疼痛 惡心、嘔吐 腹脹 呃逆 尿潴留 活動(dòng)和起床 強(qiáng)調(diào)早期起床活動(dòng) ， 其好處在于： ① 有利于增加肺活量 ， 減少肺部并發(fā)癥； ② 有利于改善全身血循環(huán) ， 促進(jìn)傷口愈合； ③ 有利于防止深靜脈血栓形成； ④ 有利于胃腸功能和膀胱收縮功能恢復(fù) ， 減少腹脹 和尿潴留； 一般術(shù)后 23日試離床活動(dòng)； 休克 、 出血 、 嚴(yán)重感染和心衰等例外 。 處理： 暫時(shí)性呃逆 ： 壓眶上源；短時(shí)吸入 Co2。 2 術(shù)后繼發(fā)性出血： 多發(fā)生在術(shù)后一周左右 . 術(shù)后感染 、 吻合口漏 、 大塊組織結(jié)扎壞死等 所致 。 治療： 無(wú)論原來(lái)施行腹部還是胸腔手術(shù) ， 凡診斷術(shù)后大 出血均應(yīng)再手 術(shù)探查止血 。 臨床表現(xiàn)： 急性膀胱炎癥狀體征；女病人因上行性感染可 有腎盂腎熱炎；可作尿培養(yǎng)藥敏 。 防治： 術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù) 。 膿腫形成：敞開(kāi)引流 ， 可考慮二期縫合 。 臨床表現(xiàn)： 多見(jiàn)腹部手術(shù)后一周左右 ， 尤其 50歲以上老年 人 ， 在一次用力時(shí) ， 聽(tīng)到線結(jié)崩裂聲 ， 切口裂 開(kāi) ， 腹內(nèi)容物突出；有時(shí)無(wú)特殊感覺(jué) ， 傷口較多 淡紅色液體滲出 。 上腹帶保護(hù)切口 。 復(fù)習(xí)思考題 一 外科患者手術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容有那些？ 二 外科患者手術(shù)后處理的基本內(nèi)容有那些？ 三 怎樣預(yù)防和處理外科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥？ 。 提高全身抵抗力 。 及時(shí)處理腹脹 。
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