腹膜透析的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題-wenkub
2023-05-15 07:24:13 本頁(yè)面
【正文】 攝入不足 ? 食欲減退 ? 惡心嘔吐 ? 高糖抑制食欲 ? 腹透液引起飽脹感 ? 容量負(fù)荷增加 ? 透析不充分 ? 胃腸道疾患 ? 代謝性酸中毒 ? 飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡 ? 蛋白質(zhì)丟失過(guò)多 ? 腹透液丟失（ 912g總蛋白和 68g白蛋白 ） ? 腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn) ? 腹膜炎 ? 高胰島素血癥和胰島素抵抗 ? 全身微炎癥狀態(tài) ? 代謝性酸中毒 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂 互為因果 蛋白質(zhì) 能量攝入不足 及丟失增加，尿毒癥的異常代謝狀態(tài)使蛋白質(zhì)分解增加，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡 次要原因 ? 殘余腎功能進(jìn)行性下降 ? 并發(fā)癥：感染，糖尿病，腫瘤等 ? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：無(wú)人照管，經(jīng)濟(jì)貧困等 ? 體能因素：較少活動(dòng) ? 精神心理因素：抑郁，孤獨(dú)等 PD患者較 HD惡心、厭食等胃腸道不適更突出，納差更顯著 胃腸道癥狀： 85% on PD reported at least 1 GI symptom, 51% on HD 納差 (53% PD vs. 14%, HD P 0 .001) 白蛋白水平較低 : ( g/dL PD vs. g/dL HD, P) SALAMON ET AL， Journal of Renal Nutrition, 2022: pp 15 1 蛋白質(zhì)和熱量攝入不足非常普遍 ? 香港威爾士醫(yī)院對(duì) 226例 PD臨床分析：多數(shù)患者不能達(dá)到 KDOQI推薦的蛋白質(zhì)和熱量攝入要求 ? 僅 39% 患者蛋白質(zhì)攝入 , 僅 26% 患者能量攝入 126 kJ/ ? 蛋白質(zhì)攝入 , CRP水平更低，并發(fā)癥更少，容量超負(fù)荷者更少見(jiàn) (29% pared with 46%。 10:85–92. 199例 PD隨訪（ 20222022）： PD患者蛋白質(zhì)能量消耗（ PEW)非常普遍，且與死亡相關(guān) Leinig CE,et al. Journal of Renal Nutrition, Vol 21, No 2 (March), 2022: pp 176– 183 PEW (albumin g/dL)。 BMI23 kg/m2。 P = ). ? 熱量 126kJ/ , CRP水平低，心血管并發(fā)癥更低，容量超負(fù)荷者少見(jiàn) (P = ). Wang A， et J Clin Nutr 2022。 ? 患者高齡、食欲差、惡心嘔吐等胃腸道癥狀突出，消瘦，存在糖尿病、運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙、慢性感染、腫瘤等并發(fā)癥， SGA評(píng)分在 12分，反復(fù)發(fā)生腹膜炎或其他感染，通常預(yù)示較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后不佳。LEZESPINOZA et Dial Int 2022。 Han, . Nat. Rev. Nephro
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