頭位難產(chǎn)專題講座ppt課件-wenkub
2023-05-13 23:26:47 本頁面
【正文】 使頭部通過骨盆的徑線增大，以及產(chǎn)力異常等因素而造成的難產(chǎn)，故以 “ 頭位難產(chǎn) ” 這一名稱概括這一病例。 發(fā)病原因： ： 是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因，頭先露時(shí)骨盆狹窄，胎兒巨大，是比較明顯的 “ 頭盆不稱 ”可導(dǎo)致難產(chǎn)，如髖略小，胎兒略大，是否造成 “ 頭盆不稱 ” 一時(shí)難以判斷，往往需臨產(chǎn)后即試產(chǎn)中的細(xì)心觀察才能確定。 ? 嚴(yán)重的胎頭位置異常如：高直位，枕橫位中的前不均傾、額位、面位雖可能伴有不同程度的頭盆不稱，仍將其列入胎頭位置異常。 胎頭高直位： 胎頭以它的矢狀縫著落與骨盆入口的前后徑稱為胎頭高直位，是特殊的胎頭位置異常。因此胎頭后不均傾屬于枕橫位的正常機(jī)轉(zhuǎn)。 內(nèi)診：胎兒前頂骨崁于恥骨聯(lián)合后，后頂骨大部分在骶岬上，檢查時(shí)感骨盆后半部空虛，胎頭以矢狀縫在骨盆入口面的橫徑上，但向后移近骶岬。 胎兒畸形 :腦積水、無腦兒、雙聯(lián)胎。 頭位難產(chǎn)形成示意圖： ? 畸形 ? 胎兒異常 胎頭位置異常 ? 巨大兒 ? 頭盆 不稱 頭盆不適應(yīng) ? 骨盆狹窄 ? 骨盆畸形 ? 產(chǎn)道異常 骨盆傾斜度過大 ? 產(chǎn)道異常 阻力增加 ? ? 原發(fā)性 ? 產(chǎn)力異常 宮縮產(chǎn)力 娩出力不足 頭位難產(chǎn) ? 過發(fā)性 ? 宮縮產(chǎn)力 頭位難產(chǎn)的診斷： 明顯的骨盆狹窄以及胎兒畸形、過大、臨產(chǎn)前可以確診。 產(chǎn)科檢查 腹部檢查：估計(jì)胎兒大小、羊水多少、胎頭是否銜接、有無頭盆不稱、胎頭有無騎跨。 陰道檢查 宮口擴(kuò)張程度 有無水腫 胎頭高低 胎頭方位（矢狀縫、大小囟） 胎兒顱骨重疊情況、嚴(yán)重時(shí)重疊可達(dá) 71cm 胎頭水腫程度 骨盆情況，恥骨聯(lián)合，對角徑，中骨盆前后徑、坐骨棘間徑 臨產(chǎn)表現(xiàn) 胎膜早破：頭盆不稱及胎頭位置不正，妨礙胎頭下降，羊水可通過骨盆入口的縫隙（前羊水增多導(dǎo)致胎膜早破）。 ②活躍期延長：從宮口擴(kuò)張大 3cm—— 至宮口開全。 ⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá) 1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展 ⑥胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口開大 9～ 10cm，胎頭下降速度＜ 1cm/小時(shí)。多數(shù)有實(shí)質(zhì)性的因素，使胎兒通過產(chǎn)道的阻力增加所致，同時(shí)宮縮乏力引起產(chǎn)程長，產(chǎn)婦體力消耗大，精神過度緊張更使宮縮乏力加重，應(yīng)積極尋找原因?qū)σ蛱幚?。胎頭長時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會。 產(chǎn)婦出現(xiàn)出現(xiàn)膀胱充盈，出現(xiàn)血尿。 （ 2）、胎糞：缺氧，肛門擴(kuò)約肌松弛。 骨盆明顯畸形，左、右斜徑相差 2cm，即骨
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