外科手術(shù)基本技術(shù)ppt課件-wenkub
2023-05-13 23:19:27 本頁(yè)面
【正文】 隙 、 較疏松的粘連 、 良性腫瘤或囊腫包膜外間隙等 。最好不直接剪，而用推剪的方法，既將剪刀尖微張，輕輕向前推進(jìn)。對(duì)組織損傷較少 ， 宜在直視下進(jìn)行 ， 動(dòng)作應(yīng)精細(xì)準(zhǔn)確 。 如腹壁切口 ， 皮膚 皮下組織 腱鞘 肌肉 腹膜等 。 ? 切開的要求： ① 刀刃與皮膚垂直 ， 一次性切開皮膚或皮下組織； ② 切口邊緣整齊 ， 壞死組織少 、 損傷?。? ③ 肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向分開 ， 必要時(shí)也可切斷； ④ 防止損傷深部組織及器官 ， 如切開胸 、 腹膜等進(jìn)入體腔時(shí) ， 應(yīng)先切小口再加以擴(kuò)大 ， 防止損傷體腔內(nèi)臟器 。 用分離法：刀刃宜鋒利 ， 刀刃應(yīng)與所需切開的組織或組織間隙垂直 ， 每次只切開一短距離 。操作要較細(xì)致、準(zhǔn)確。 分離的注意事項(xiàng) ? 1． 必須清楚被分離器官或病灶的周圍關(guān)系 ，在未辨清組織以前 ， 不要輕易剪 、 割或鉗夾 ， 以免損傷重要組織或器官 。 手術(shù)野的顯露 ? （ 一 ） 選擇合適的麻醉 肌肉松弛 ， 才能獲得良好的顯露 ， 特別是深部手術(shù) ， 手術(shù)野狹窄 ， 操作困難 ， 手術(shù)很難順利完成 ， 造成不應(yīng)發(fā)生的損傷 。 3. 愈合要牢固 ， 不易裂開 ， 不易形成切口疝 。 止 血 止血的意義 迅速?gòu)氐椎闹寡軠p少失血量，保持手術(shù)野清晰，避免污染重要器官，防止手術(shù)后出血。常用的藥物或生物制品有立止血、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片、施必止等。 外科縫合方法 一、縫合的基本原則和要求 （一）組織縫合的原則： 由深到淺縫、按層次對(duì)合。 單純對(duì)合類縫合 單純對(duì)合類縫合 連續(xù)縫合法： 從切口的一端開始先縫一針作結(jié)，縫線不剪斷連續(xù)進(jìn)行縫合直到切口的另一端作結(jié)。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。 選用細(xì)小三角針和細(xì)絲線（ 0號(hào)或 0/2號(hào)）或細(xì)的可吸收縫線．縫針與切緣平行方向交替穿過(guò)切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。 其方法是采用粗絲線或不銹鋼絲線，于切口一側(cè)距切緣 2cm處皮膚進(jìn)針，穿過(guò)除腹膜外的腹壁各層達(dá)切口對(duì)側(cè)皮膚的對(duì)應(yīng)點(diǎn)出針?，F(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。這種方法縫針僅穿過(guò)漿肌層而不是全層，縫線穿行于漿肌層與粘膜層之間。 “U”字疊瓦褥式縫合 實(shí)質(zhì)臟器斷面如肝、胰腺或脾的縫合，從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進(jìn)針，穿實(shí)質(zhì)達(dá)對(duì)側(cè)包膜出針；再以同樣方法返回，創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。 間斷水平褥式外翻縫合： 用于血管破裂孔的修補(bǔ)。 縫線：粗絲線：張力大 、 脆性組織； 細(xì)絲線：張力小 ， 松軟 、 柔性組織
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