20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病在外科手術(shù)-wenkub
2024-11-16 03 本頁面
【正文】 37。 當(dāng)糖尿病病人身患重病時，應(yīng)該停用二甲雙胍并開始胰島素治療。泵植入的部位可能會引起高血糖和酮癥酸中毒。nɡ)時的藥物調(diào)整,A胰島素和/或大部分的口服藥仍然是需要的。在HHS中，可出現(xiàn)血容量的減少和脫水，但酮體的生成減少，這是因為體內(nèi)胰島素的水平可以抑制酮體的產(chǎn)生卻不能抑制高血糖。n)高滲性高血糖狀態(tài),盡管DKA和HHS通常被看成兩種獨(dú)立的疾病。必須用足量的胰島素以降低血糖，糾正滲透性利尿，防止發(fā)生酮癥酸中毒。nɡ yu225。因為血液不在流經(jīng)皮下和皮下脂肪，注射的胰島素可能不被吸收。,在疾病和手術(shù)中，包括考的松、兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素）、生長激素和胰高血糖素在內(nèi)的反向調(diào)節(jié)激素分泌增加 兒茶酚胺使心率加快血壓增高擴(kuò)張支氣管以最大限度的攝取機(jī)體所需的氧氣。由于疾病、手術(shù)、感染、外傷、創(chuàng)傷和藥物引起的生理性應(yīng)激能破壞內(nèi)環(huán)境(hu225。,第七頁，共四十七頁。d236。為了(w232。,第五頁，共四十七頁。,第四頁，共四十七頁。,第三頁，共四十七頁。,疾病對糖尿病控制(k242。,導(dǎo)言(dǎoy225。nt237。)探討,宜章縣人民(r233。n),將給醫(yī)務(wù)專業(yè)人員和糖尿病患者(hu224。ngzh236。,外科手術(shù)會影響(yǐngxiǎng)糖尿病的控制,糖尿病病人可以耐受各種通常的外科手術(shù)和與糖尿病的并發(fā)癥有關(guān)的各種手術(shù)，這些并發(fā)癥包括動脈粥樣硬化病、外周血管疾病、神經(jīng)性潰瘍(ku236。,外科手術(shù)會影響(yǐngxiǎng)糖尿病的控制,A、手術(shù)時，病人平時的治療方案需要進(jìn)行調(diào)整。,特殊(t232。i le)獲得并維持正常血糖，保持水和電解質(zhì)平衡，提供足夠的營養(yǎng)，阻礙更多并發(fā)癥的發(fā)生，特殊護(hù)理是非常必要的。),了解疾病和手術(shù)對血糖水平、酮體水平、水和電解質(zhì)平衡的生理影響； 讓醫(yī)務(wù)人員了解在給患者制定(zh236。,疾病和手術(shù)對生理(shēnglǐ)和臨床的影響,謝內(nèi)環(huán)境(hu225。nj236。血液從皮膚表面轉(zhuǎn)而流向體內(nèi)，給體內(nèi)的重要(zh242。 腎上腺素能減少肌肉組織對糖的攝取，抑制內(nèi)源性胰島素的釋放,第九頁，共四十七頁。n)轉(zhuǎn)換成葡萄糖并釋放入血 肝臟把氨基酸、甘油和乳酸異生成多余的糖 增加外周組織對胰島素的抵抗,第十頁，共四十七頁。 由于脫水引起的癥狀和體征包括由于丟失鈉、鉀、磷、鎂所引起的肌肉乏力和疲勞。 實(shí)際上，他們在一系列的代謝失代償中，有許多相重疊的部分 HHS和DKA的主要區(qū)別在于HHS不產(chǎn)生大量(d224。 HHS的顯著特征是嚴(yán)重的高血糖（血漿血糖600mg/dL 33.3mmol/L）和高滲透壓330mOsm/kg HHS常見于液體攝入量不足或口渴中樞感覺減退的老年人 如果未察覺或沒及時治療，將會發(fā)生昏睡、精神萎靡或昏迷 HHS的預(yù)防及盡早治療的原則和DKA的原則基本一致,第十二頁，共四十七頁。胰島素的用量不當(dāng)是發(fā)生酮癥的一個重要原因。一定要告訴患者一旦發(fā)現(xiàn)任何意想不到的代謝失代償，就必須更換泵的植入部位。服用二甲雙胍治療的患者由于某種疾病引起低血壓和組織灌注減少時，有發(fā)生乳酸酸中毒的危險，這是一種罕見的但有可能發(fā)生的副作用。)時，可用替代液體或軟飲料。n)的圍手術(shù)期治療,、圍手術(shù)期的治療目標(biāo)是防止低血糖、過高的高血糖、脂肪(zhīf225。)以下問題,有效的白細(xì)胞數(shù)量(sh249。 B 酮癥和酮癥酸中毒往往發(fā)生于持續(xù)的高血糖之后，他們將導(dǎo)致血PH值的下降,對于1型糖尿病的患者,即使將血糖控制在適當(dāng)范圍,當(dāng)他們做手術(shù)時,也容易發(fā)生酸中毒。,第十六頁，共四十七頁。o ti225。,術(shù)前評價(p237。ow249。 F 目前的體重和最高體重。 J 既往是否發(fā)生過酮癥酸中毒、HHS和嚴(yán)重的低血糖,第十八頁，共四十七頁。,應(yīng)該知道病人的心腦血管、外周血管、呼吸、神經(jīng)和腎臟(sh232。 對神經(jīng)系統(tǒng)的評價和估計是必須的。)期治療,A.靜脈輸注葡萄糖和胰島素能使血糖在手術(shù)中和手術(shù)后一段時間內(nèi)控制在最佳狀態(tài). a速效和短效的胰島素和生理鹽水放入注射(zh249。,2對一個胰島素分泌減弱的病人在手術(shù)中,足夠的葡萄糖能防止低血糖發(fā)生,并能提供基礎(chǔ)水平的能量攝入,每24小時給予150g葡萄糖可以預(yù)防酮癥。)需要限制液體量的腎衰或心衰的病人可以通過中心靜脈輸入高濃度少量的葡萄糖溶液。如果一個帶泵的正在做胰島素加強(qiáng)治療的病人需要做隔夜禁食實(shí)驗，基礎(chǔ)水平的胰島素或中效胰島素需要繼續(xù)注射。 2 采用MNT或MNT加口服降糖藥物治療能有效控制癥狀的糖尿病病人不再需要特殊治療。,手術(shù)(shǒush249。 A 需要仔細(xì)觀察傷口的炎性改變或傷口的引流情況，注意病人的體溫改變，對于預(yù)防感染來說，細(xì)致的傷口護(hù)理是必須的。高血糖尤為重要，因為隨著手術(shù)應(yīng)急的消退或感染得到(d233。,3術(shù)
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