【正文】 出重點(diǎn)。 六、工作程序 (1)病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。 ：每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。 二、適用范圍 ：護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。（三）護(hù)理糾紛防范重視糾紛存在的客觀性，做到及時(shí)上報(bào)不隱瞞培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心及交流溝通能力，護(hù)、醫(yī)、患之間形成良好的治療護(hù)理氛圍?？剖屹|(zhì)控活動(dòng)落實(shí)到位，做到環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制。科室發(fā)生一般過(guò)失和缺點(diǎn)3天內(nèi)進(jìn)行討論、整改并記錄。執(zhí)行“一日清單”發(fā)放制度。1按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新入患者、年老體弱、手術(shù)后特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。對(duì)專(zhuān)科開(kāi)展的新項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，必須執(zhí)行查對(duì)制度。六、護(hù)理缺陷、糾紛、事故防范要求工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。同時(shí)每月召開(kāi)科內(nèi)討論分析會(huì)，分析原因，改進(jìn)方法。，指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實(shí)行護(hù)理質(zhì)量自查，幫助他們解決在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難。、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。一、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng) 一級(jí)管理組織二、護(hù)理質(zhì)量管理小組組 長(zhǎng)：朱江 （業(yè) 務(wù) 院 長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制副組長(zhǎng)：宋仕彩 （ 護(hù) 士 長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制成 員：魏 茂哩 （護(hù)士）：負(fù)責(zé)三基考核與整體護(hù)理質(zhì)控基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)控張小文 （護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)控趙倩 （護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進(jìn)。 2．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。3．病房的質(zhì)量檢查小組對(duì)本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，分析原因并制定整改措施。，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制定質(zhì)量安全管理方法。引導(dǎo)和督促各項(xiàng)防范措施預(yù)案的落實(shí)，定期督查。，對(duì)各發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)上討論分析，尋找解決辦法，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。 ②.護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行分析匯總，反饋、改進(jìn)。病房管理應(yīng)用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），使各類(lèi)物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前履行告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、有創(chuàng)操作等履行簽字手續(xù)。護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)。1住院期間保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。1按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，傷害患者及相關(guān)人員。發(fā)生嚴(yán)重過(guò)失和事故的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論、整改并由記錄。建立護(hù)理缺陷登記表，每周檢查及時(shí)反饋，并實(shí)行激勵(lì)機(jī)制,獎(jiǎng)罰分明。提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度。 三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成 組 長(zhǎng)：宋仕彩 （護(hù) 士 長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制組 員：魏茂哩 （護(hù)士）：負(fù)責(zé)三基考核與整體護(hù)理質(zhì)控基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)控張小文 （護(hù)士）：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)控趙倩（護(hù)士）：負(fù)責(zé)病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控四、檢查方法： 護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過(guò)程相符。 ：每月對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。 (2)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。 (3)急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。 (1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。 (3)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。 ，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施。理質(zhì)量管理，制定出本科室年、季、月護(hù)理工作計(jì)劃，并有具體的周安排，月重點(diǎn)。，要求請(qǐng)上級(jí)護(hù)師會(huì)診，全面保障病人 的護(hù)理措施到位。業(yè)務(wù)培訓(xùn) 至少1次，有記錄。人力資源管理規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)及無(wú)注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)事件。重視護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)，督促并指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展工作。安排落實(shí)各類(lèi)儀器、設(shè)備的保養(yǎng)與維修，急救藥品、物品隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)?；A(chǔ)護(hù)理工作扎實(shí)，專(zhuān)科護(hù)理到位。4. 辦公室用具定點(diǎn)位置；非辦公用品禁放；無(wú)私人物品。8. 一次性物品按計(jì)劃領(lǐng)用、數(shù)字清楚、做好記錄，結(jié)余數(shù)不能超過(guò)領(lǐng)用的10%，每月有小結(jié)。 有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。 四、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。 (3)及時(shí)滿(mǎn)足病人需要。 病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無(wú)碎屑，床下無(wú)雜物，無(wú)便器。 護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。 按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。 (二)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按一級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。 掌握患者一般情況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。 按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施有效的治療、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，定期隨訪。 有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。 存放無(wú)菌物品(含無(wú)菌液)的容器清潔，定期滅菌，無(wú)菌物品微生物檢測(cè)符合要求。(二)治療室、處置室、換藥室 有統(tǒng)一的管理規(guī)定。 (三)病床單位 病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。 使用過(guò)的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。 (六)常規(guī)物品滅菌合格率 100％。 堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，三 預(yù)：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；四 抓：抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門(mén)；兩 超：超前教育、超前監(jiān)督。 科室有護(hù)理過(guò)失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過(guò)失或缺陷進(jìn)行登記。臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。 五、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目錄：一、人 員二、病人護(hù)理質(zhì)量三、消毒隔離四、護(hù)理文書(shū)（略）五、急救藥械六、病房環(huán)境及安全管理 一、人 員（一）護(hù)士素質(zhì) 儀 表：1．儀表端莊，著裝規(guī)范。 3. 不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。 儀 態(tài)： 1．精神飽滿(mǎn)，儀態(tài)端莊。 5．站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。 3．耐心答詢(xún)，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。 7．工作時(shí)做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。（二）護(hù)士長(zhǎng)工作要求 1．熟知病房各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。 5．指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。 13．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。 17. 及時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。 （4）護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施。 （8）護(hù)士了解病人及家屬需求，及時(shí)滿(mǎn)足病人需要。 護(hù)理措施 （1）及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑