【正文】 織實(shí)施 堅(jiān)持環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)、定期對(duì)全院重點(diǎn)科室及部分臨床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的部門(mén)及時(shí)反饋并提出整改措施。（3） 暫存站的醫(yī)療廢物每次處理后，必須對(duì)暫存地進(jìn)行徹底消毒、清洗（兩天一次），運(yùn)送車(chē)每天清潔、消毒，對(duì)可能被污染的用具也應(yīng)進(jìn)行消毒，%的過(guò)氧乙酸或用含氯消毒劑2000毫克/升浸泡60分鐘。（6） 在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意自我保護(hù)，保證安全，防止造成包裝物或容器破損及醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。（3） 運(yùn)送車(chē)在科室內(nèi)行走要慢推、緩行以免聲音過(guò)大，影響病房?jī)?nèi)患者修養(yǎng)，在運(yùn)送過(guò)程中，運(yùn)送人員必須看好醫(yī)療廢物車(chē)，嚴(yán)禁休養(yǎng)員靠近醫(yī)療廢物車(chē)。（7） 交接登記簿書(shū)寫(xiě)字跡要清晰，不得私自涂改，登記簿至少保存三年。（4） 包裝物有破損或外表面有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)與科室聯(lián)系，對(duì)污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝物。 定期檢查全院醫(yī)療廢物的處理情況。 監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。醫(yī)院感染管理科制度 制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。 干預(yù)性治療：根據(jù)HIV感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，專(zhuān)科醫(yī)師決定給其立即采用強(qiáng)效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝（AZT/3TC）1pill +佳息患（茚地那韋）800mg q. （8）h ，連續(xù)服用30天，同時(shí)，告知其藥物毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)和藥物預(yù)防效果。 在獲取患者的HIV抗體陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果后立即與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系，醫(yī)院感染管理科(已接受相關(guān)培訓(xùn))即刻與黑龍江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病室取得聯(lián)系，并將意外情況作簡(jiǎn)單介紹。 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下緊急處理措施：（1） 確定流失、泄漏、擴(kuò)散醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；（2） 對(duì)醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；（3） 對(duì)醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響；（4） 采取適當(dāng)?shù)陌踩幚泶胧?，?duì)泄漏物及污染物及受污染區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其它無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；（5） 對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，從最輕向最重污染區(qū)域消毒，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具進(jìn)行消毒；（6） 工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)工作。 組織領(lǐng)導(dǎo)及工作機(jī)構(gòu)：（1） 醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、機(jī)關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)（2） 意外事故應(yīng)急搶救組組長(zhǎng)：主管院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科及各病區(qū)主任（3） 意外事故報(bào)告組 醫(yī)院感染管理科 意外事故報(bào)告內(nèi)容及程序（1） 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外與事故時(shí)，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局等到部門(mén)逐級(jí)報(bào)告；（2） 調(diào)查處理結(jié)束后，還應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向市衛(wèi)生局和市環(huán)保局報(bào)告調(diào)查處理結(jié)果。 轉(zhuǎn)運(yùn)使用專(zhuān)用車(chē)輛、工具，密封運(yùn)輸，并有明顯標(biāo)識(shí)。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員崗位職責(zé) 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、密閉存放，轉(zhuǎn)運(yùn)人員要嚴(yán)格做好臨床科室每天醫(yī)療垃圾的收集和登記工作。 傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。③ 一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，同一種急性傳染病在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位（場(chǎng)所），或?qū)儆凇秶?guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理》規(guī)定內(nèi)的傳染病及不明原因疾病例數(shù)以上。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心之前，需先對(duì)傳染病報(bào)告進(jìn)行審核。 做好各種資料保存工作，并將各種資料裝訂成冊(cè)。及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，使報(bào)卡達(dá)到及時(shí)、正確。 工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給其他人。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。 及時(shí)處理送檢標(biāo)本，嚴(yán)格控制質(zhì)量，提高生物學(xué)陽(yáng)性檢出率。藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況?？倓?wù)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害處理工作。 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。1 組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。 組織督促檢查落實(shí)各層次人員的感染控制知識(shí)教育，定期講評(píng)各科室感染管理工作情況，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。 對(duì)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)、監(jiān)控情況及時(shí)調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出對(duì)策，及時(shí)向感染管理委員會(huì)匯報(bào)，研究改進(jìn)措施。 督促、檢查、控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，協(xié)助科室落實(shí)合理使用抗生素的具體措施。 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。1 完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員崗位職責(zé) 認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等時(shí)間時(shí)的控制預(yù)案。護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。 及時(shí) 臨床提供抗感染藥物信息。 保證實(shí)驗(yàn)室操作的準(zhǔn)確性及生物安全性。 監(jiān)測(cè)消毒、滅菌效果，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)收集，減少污染及損傷。 督促有關(guān)科室做好傳染病報(bào)告工作，每周核對(duì)一次，每月底對(duì)各科室傳染病報(bào)告工作進(jìn)行自查。 開(kāi)展健康教育、咨詢(xún)，普及傳染病的防治知識(shí)。（1） 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏報(bào)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知報(bào)告人核對(duì)；對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行標(biāo)注，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如以上任何一種情況經(jīng)核實(shí)后屬實(shí)，應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)用戶(hù)賬號(hào)的正式使用密碼，每月更改一次。無(wú)標(biāo)識(shí)的不接受，并對(duì)所收集的醫(yī)療廢物進(jìn)行查驗(yàn)，確保無(wú)混裝。 專(zhuān)職人員要嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)送往指定存放地點(diǎn)，做好交接登記，不許隨意亂放 每天轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)運(yùn)輸車(chē)、桶進(jìn)行清潔消毒處理，用2000mg/L含氯消毒劑刷洗擦拭消毒，并做好消毒登記。（3） 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。（7） 處理結(jié)束后，對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效措施預(yù)防類(lèi)似事件發(fā)生。職業(yè)暴漏者在醫(yī)院感染管理科人員的陪同下，到黑龍江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物干預(yù)性治療，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證分析。 HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)：職業(yè)暴露醫(yī)師在服用首劑預(yù)防性藥物后，黑龍江省疾控預(yù)防控制中心艾滋病室立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)監(jiān)測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。 堅(jiān)持環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)、定期對(duì)全院重點(diǎn)科室及部分臨床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的部門(mén)及時(shí)反饋并提出整改措施。 對(duì)全院使用中紫外線(xiàn)燈管照射強(qiáng)度每半年進(jìn)行一次檢測(cè)，不合格者要及時(shí)更換。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存管理制度 醫(yī)療廢物收集管理制度（2） 收集人員每天6:30—11:00點(diǎn)按時(shí)到科室收取醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物收集時(shí)間，按收集線(xiàn)路圖規(guī)定逐科收取醫(yī)療廢物。（5） 按規(guī)定時(shí)間收取，當(dāng)日內(nèi)必須完成全院醫(yī)療廢物的收集工作，不得在科室內(nèi)堆積、存放。（8） 收集醫(yī)療廢物人員在工作時(shí)，必須穿工作衣、戴工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品，服裝干凈、整潔。（4） 醫(yī)療廢物在運(yùn)送中，箱蓋或桶蓋必須蓋嚴(yán)密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物不得裸露在外，車(chē)體有明顯標(biāo)識(shí)。 醫(yī)療廢物儲(chǔ)存管理制度（1） 醫(yī)療廢物運(yùn)至?xí)捍嬲竞?，按存放地（池）分別分類(lèi)擺放，嚴(yán)禁隨意亂放，混放。（4） 每天清潔儲(chǔ)存站室內(nèi)衛(wèi)生，用具擺放規(guī)整，保證儲(chǔ)存站衛(wèi)生干凈、整潔。 組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論提出對(duì)策。 監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度檢驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。 委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議前，應(yīng)將會(huì)議討論的問(wèn)題通知各委員準(zhǔn)備意見(jiàn)，各委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)事先參加或委派他人做調(diào)查研究，為會(huì)議做好準(zhǔn)備工作。 委員會(huì)做出的決定由院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由各職能部門(mén)負(fù)責(zé)具體落實(shí)，并將落實(shí)情況向委員會(huì)作出報(bào)告。 遇有緊急問(wèn)題，隨時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。 對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格方能上崗。醫(yī)院感染管理教育制度 醫(yī)院感染專(zhuān)職人員，應(yīng)經(jīng)相應(yīng)的培訓(xùn)，掌握感染管理的基本知識(shí)； 對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)理論的專(zhuān)題講座，使他們能掌握醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)、控制方法、消毒隔離等有關(guān)方面的知識(shí)，并嚴(yán)格執(zhí)行； 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員每季度進(jìn)行一次講座或短期培訓(xùn)，年底進(jìn)行考核； 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，增加無(wú)菌觀(guān)念，有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)病率； 通過(guò)醫(yī)院感染控制基本知識(shí)教育，使醫(yī)護(hù)人員掌握合理使用抗生素，防止藥物毒性副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染控制措施、計(jì)劃、并組織實(shí)施； 定期監(jiān)測(cè)分析，每月向院領(lǐng)導(dǎo)及各科室公布醫(yī)院感染發(fā)病情況； 指導(dǎo)和參與檢查各科室的消毒與隔離措施，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)； 參與醫(yī)院消毒劑及抗菌藥物的使用管理； 宣傳有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)，協(xié)調(diào)各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作； 當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并制定措施。（2） 本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3） 當(dāng)出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或陰暗病例時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染病例報(bào)告制度 住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，已留標(biāo)本者，在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告陽(yáng)性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室不填登記表。 醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)監(jiān)控組織機(jī)構(gòu)，開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作，感染管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，聽(tīng)取感染管理科報(bào)告全院感染管理工作情況，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)感染管理方面重大問(wèn)題。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行報(bào)告制度 短期內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例感染病例，有不能控制的流行趨勢(shì)；突發(fā)3例以上的感染病例并有暴發(fā)流行；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)同一科室送檢標(biāo)本的病原體有聚集現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即報(bào)告感染管理科。發(fā)生醫(yī)院感染流行的科室應(yīng)暫停收治病員，實(shí)施醫(yī)院感染控制干預(yù)措施，并按要求12小時(shí)內(nèi)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)。 醫(yī)院感染病例由臨床經(jīng)治醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。 小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。 臨床各科室醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制水平。填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例登記表》時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。 使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。凡接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到高水平消毒要求。疑似傳染病人應(yīng)在觀(guān)察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理。 供應(yīng)室必須將滅菌物品與污染物品分開(kāi)存放。1 一次性使用注射器、采血針、采血管，輸液器要一人一針一管一用，用后毀型按醫(yī)療廢物收集處理。對(duì)其所用物品，必須消毒處理，未經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出。 床單要濕掃，做到一床一套、床頭桌一桌一塊抹布，用完后浸泡消毒后備用。 大小便器用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。1 各種醫(yī)療用具、藥杯、餐具等，必須消毒后在用。消毒滅菌質(zhì)控制度 各臨床科室的質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)本科室消毒滅菌質(zhì)控工作，完成對(duì)本科室日常消毒滅菌工作的質(zhì)量監(jiān)督檢查工作。 需滅菌的內(nèi)窺鏡每月生物監(jiān)測(cè)一次；消毒的內(nèi)窺鏡每季生物監(jiān)測(cè)一次。 對(duì)紫外線(xiàn)消毒進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和紫外線(xiàn)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。 對(duì)不符合衛(wèi)生部頒發(fā)的各項(xiàng)內(nèi)容的檢測(cè)結(jié)果，臨床科室及時(shí)追究發(fā)生原因，采取或改進(jìn)有效措施及時(shí)糾正，否則追究科室和責(zé)任