【正文】 藍(lán)光箱內(nèi)光照療法：適用于間接膽紅素升高為主的患兒。常用穴位：巨闕、大橫等。將藥液倒入盆內(nèi)，待溫時(shí)給患兒擦洗全身。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡、郁金、枳殼、甘草、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、紅花、牛膝等。 ② 經(jīng)驗(yàn)方加減：馬齒莧、敗醬草、生薏米、土茯苓、生鐵落、貫眾、白花蛇 舌草、虎杖等。 散煮劑： 消導(dǎo)散 +三甲散 +胃苓散 +白蔻散。舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，指紋紫。舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。足月兒在生后 2周消退，早產(chǎn)兒在生后 3～ 4周消退。 （ 5） 肝功能可正常。肝脾常見(jiàn)腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。兒科中醫(yī)診療方案 目 錄 胎黃病（黃疸）中醫(yī)診療方案 （ 試行 ） ?????????? 455 小兒癇?。òd癇）中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 459 兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案 （ 試行） ???????????? 463 小兒便秘 （ 功能性便秘 ） 中醫(yī)診療方案（試行） ??????? 473 解顱?。ㄐ耗X積水）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 477 小兒急性咳嗽病 （ 急性支氣管炎 ） 中醫(yī)診療方案（試行） ??? 485 兒童多動(dòng)癥（注意缺陷多動(dòng)障礙）中醫(yī)診療方案（試行） ??? 490 小兒慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 494 性早熟中醫(yī)診療方案（試行） ??????????????? 501 兒 科 中醫(yī)診療方案（試行） 兒科中醫(yī)診療方案 胎黃病（黃疸）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南 .胎黃病》（ 2020年版）。 （ 2）血清膽紅素顯著增高。 （ 6）肝炎綜合癥應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。在生理性黃疸期間一般情況良好，不伴有其他癥狀。 2． 脾虛濕困證：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，時(shí)時(shí)啼哭，腹兒科中醫(yī)診療方案 脹便溏，或大便灰白，小便黃少。 二、治療方案 （ 一 ） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治法：清熱祛濕，利膽退黃。 中成藥：清肝利膽口服液、茵梔黃制劑等。 散煮劑：消導(dǎo)散 +參苓散 +理中散 +白蔻散。 散煮劑：消導(dǎo)散 +三甲散 +活血散 +白蔻散。每次洗 10～ 15 分鐘，每日 1 劑， 5日為 1療程。 4．背部撫觸：中醫(yī)理論認(rèn)為人體體表的特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)指揉華佗夾脊穴，振奮人體陽(yáng)氣；氣滿(mǎn)則瀉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)?；純郝泱w臥于光療箱中，用單光（ 20W 藍(lán)色熒光燈管 8支平列排成弧形，管間距離 ，距患兒 35～ 50cm），或用雙光（上下各 6 個(gè)管，下方距患兒 25～ 35cm）照射，持續(xù) 12～ 24 小時(shí) /天，連續(xù)或隔天進(jìn)行，膽紅素下降到 120umol/L 以下，停止光療。 2． 病因治療：母乳性黃疸，暫停母乳 3～ 5天；病毒性肝炎，應(yīng)予抗病毒治療等。 3．注意觀察患兒的全身癥狀，如有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等，以便及早發(fā)現(xiàn)變證。 顯效：黃疸較前明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降大于入院時(shí)數(shù)值 2/3。 2． 記錄患兒肝脾腫大變化情況。癇病》（ 1994 年發(fā)布）。 （ 4） 發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、 Todds 麻痹、頭痛、或恢復(fù)正常等不同表現(xiàn) 。 （ 8）應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。 （ 3）盡可能明確或推測(cè)癲癇發(fā)作的病因。 4． 瘀血癇證： 既往產(chǎn)傷病史和（或）腦外傷病史和（或）顱腦感染史，發(fā)作時(shí)頭部暈眩、單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢體麻 木，或頭部刺痛，痛有定處，年長(zhǎng)女孩的發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關(guān)，行經(jīng)前易發(fā)作，平素易胸脅少腹脹滿(mǎn)，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，苔少，脈澀，指紋沉滯。 舌淡或淡紅，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。 中成藥：小兒琥珀丸、琥珀抱龍丸等。 中成藥：小兒抗癇膠囊、癲癇康膠囊等。 中成藥：醫(yī)癇丸、癲癇平膠囊等。 5． 脾虛痰盛證 治法：健脾益氣，化痰熄風(fēng)。 6． 脾腎兩虛證 治法：補(bǔ)益脾腎。 體針：實(shí)證取人中、合谷、十宣、涌泉，針刺，用瀉法；虛證取大椎、神門(mén)、心俞、豐隆、內(nèi)關(guān)，針刺，平補(bǔ)平瀉法。 2． 腦電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用常規(guī)或 /和動(dòng)態(tài)腦電圖檢查。 （二）評(píng)價(jià)方法 1． 療效觀察時(shí)間宜在 1年以上，并不短于患兒治療前兩個(gè)發(fā)作間隔期。抽動(dòng)障礙分為四類(lèi)：（ 1）短暫性抽 動(dòng)障礙（ transient tic disorder， TTD）；（ 2）慢性抽動(dòng)障礙（ chronic motor or vocal tic disorder， CMVTD）；（ 3） Tourette 綜合征（ Tourette’s disorder， TD）；（ 4）其他尚未界定的抽動(dòng)障礙（ tic disorder， not otherwise specified，TDNOS）。 4． 其他尚未界定的抽動(dòng)障礙（ tic disorder， not otherwise specified， TDNOS） 包括不符合上述診斷指標(biāo)的抽動(dòng)障礙，發(fā)病持續(xù)不足 4 周或 18 歲以后起病者。 4． 脾虛肝亢證：眨眼，皺眉，聳鼻，撅嘴，腹部抽動(dòng)，伴或不伴喉中“吭吭”、穢語(yǔ)等，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，大便溏薄或干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。 推薦方藥：黃連溫膽湯加減。 推薦方藥：歸脾湯合四逆散加減。形體虛胖，困倦惡動(dòng)，舌質(zhì)淡，舌苔膩滑，脈滑。 5． 陰虛陽(yáng)亢證 治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，柔肝熄風(fēng) 推薦方藥：六味地黃丸加減。 治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，常根據(jù)抽動(dòng)癥狀或部位的不同酌加藥物，如頭部抽動(dòng)加葛根、天麻、蔓荊子；肢體抽動(dòng)明顯，加雞血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽動(dòng)加黃連、白附子；眨眼明顯加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子；吸鼻明顯加辛荑、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲加射干、青果、錦燈籠、山豆根；多動(dòng)者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣；失眠明顯者加酸棗仁；注意力不 集中、學(xué)習(xí)困難明顯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁；病久可加丹參、紅花等。①頻繁眨眼、皺眉者，配枕上正中線(xiàn)、額旁 l線(xiàn)、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹；②皺鼻嚴(yán)重者，配迎香；③撅嘴、咧嘴者，配地倉(cāng)、頰車(chē)；④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者，配顳后線(xiàn)、天突、廉泉、申脈、照海、豐??；⑤肢體抽動(dòng)者，配頂顳前斜線(xiàn)；扭頸加頸夾脊；聳肩加肩髃；⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮；⑦注意力不集中者加定神針；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠異常者加足三里、三陰交；⑩反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴。傳統(tǒng)針刺采用穴位補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間同頭針。 方法：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位。 1． 認(rèn)知支持療法。 2． 飲食護(hù)理 （ 1）適宜多吃的食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動(dòng)物腦子及骨髓、魚(yú)、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等； （ 2）不宜多吃的食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補(bǔ)品、飲料等； （ 3）飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食。 臨床控制：抽動(dòng)發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解； YGTSS 評(píng)分改善率＞ 95﹪； 顯效：抽動(dòng)發(fā)作較治療前明顯減輕； YGTSS 評(píng)分改善率＞ 75﹪，但≦ 95﹪； 有效：抽動(dòng)癥狀有所減輕； YGTSS 評(píng)分改善率＞ 50﹪，但≦ 75﹪； 無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或反而加重； YGTSS 評(píng)分改善率＞ 25﹪，但≦ 50﹪； 注： YGTSS 評(píng)分改善率 =[（療前總積分和 療后總積分和） /療前總積分和 ] 100﹪ 2． 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行） 2020 年版制定。 （二）評(píng)價(jià)方法 1． 療效評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn) 治療前用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（ YGTSS 見(jiàn)附表 1）對(duì)患兒近一周內(nèi)的抽動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分別于治療后 30 天、 60 天、 90 天對(duì)病人治療后的抽動(dòng)嚴(yán)重程度的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 兒科中醫(yī)診療方案 附表 1：耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表 耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表 項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 發(fā)聲性抽動(dòng) 總分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 抽動(dòng)次數(shù) □□ □□ □□ 0分 無(wú)抽動(dòng)， 1分 單一抽動(dòng)， 2分 不同形式抽動(dòng) 2～ 5種， 3分 不同形式抽動(dòng)＞ 5 種， 4分 多種抽動(dòng)伴 1 種系列抽動(dòng)， 5分 多種抽動(dòng)伴 2 種或更多系列抽動(dòng)。 干擾程度 □□ □□ □□ 0分 無(wú)影響， 1分 抽動(dòng)時(shí)并不打斷連貫的行為或說(shuō)話(huà)， 2分 抽動(dòng)時(shí)偶爾打斷連貫的行為或說(shuō)話(huà)， 3分 常常打斷連貫的行為或說(shuō)話(huà)， 4分 常常打斷連貫的行為或說(shuō)話(huà)，偶爾打斷意向性活動(dòng)或交往， 5分 常常打斷意向性活動(dòng)或交往。 （ 2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退，便時(shí)肛裂出血等癥，長(zhǎng)期依賴(lài)開(kāi)塞露等藥 。（ 1）每周排便 2 次或小于 2次 ； （ 2）在自己能控制排便后每周至少有 1次失禁發(fā)作 ； （ 3）有大便潴留病史 ； （ 4）有排便疼痛和費(fèi)力史 ；（ 5）直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊 ；（ 6）糞便的最大直徑曾堵塞過(guò)廁所 ；伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。 （二） 證候診斷 1． 實(shí)證 （ 1）腸道實(shí)熱證：大便干結(jié)；口干口臭。 2． 虛證 （ 1）脾胃虛弱證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難；用力努掙則汗出短氣。形體消瘦；心悸怔忡；兩顴紅赤、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、腰膝酸軟；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。 推薦方藥： （ 1）大承氣湯 加減 。 中成藥： 三黃片、麻子仁丸等 。 （ 2）枳實(shí)導(dǎo)滯丸 加減 。 推薦方藥： （ 1）補(bǔ)中益氣湯 加減 。 中成藥： 參苓白術(shù)散等 。 兒科中醫(yī)診療方案 （ 2）四物湯 加減 。 推薦方藥： 濟(jì)川煎加減。 2． 隨癥加減： （ 1）腸道實(shí)熱：加曲池、合谷。（ 5）脾腎陽(yáng)虛：加石關(guān)、大鐘、照海。（ 3）脾胃虛弱：加 三陰交、大橫。 （五）耳穴 取穴：便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸 實(shí)證者加：肺、肝、膽、心 虛證者加：以脾、胃、腎、腎上腺 （六）自制膏劑穴位敷貼療法 實(shí)證： 通便散神闕穴貼敷：大黃 30g、芒硝 20g，炒萊菔子 15g，蘆薈 30g，焙干、研面、過(guò)細(xì)篩，分 20 份，每取一份，以香油或植物油調(diào)成糊狀，敷以臍部，貼敷貼固定。每天 1 次，每次 4～ 6 小時(shí)。 （九）健康教育：心理指導(dǎo)。 3．有效：大便略干，排便時(shí)間較前縮短 1/3，大便 2天 1次。 3．在疾病療效評(píng)價(jià)的同時(shí)，宜進(jìn)行中醫(yī)證候療效的評(píng)價(jià)，以求全面客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥防治小兒便秘的有效性和安全性。可有煩躁、嗜睡、食欲不振，甚至嘔吐、驚厥。 西醫(yī)診斷： 參照《腦積水》（宋虎杰，世界圖書(shū)出版社 2020 年 11月出版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)腦病協(xié)作組 2020 年 4月 10 日南昌會(huì)議專(zhuān)家共識(shí)，進(jìn)行診斷。學(xué)齡兒童可自訴頭脹、頭痛，痛有定處，固定不移，晝輕夜重，煩躁，日久可見(jiàn)視力減退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或?yàn)橥鈧?chuàng)傷、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脈澀弦或沉滑。 3． 脾腎虧損，瘀阻腦竅證 ：小兒顱縫逐漸加寬開(kāi)解，頭顱明顯增大呈進(jìn)行性加重，伴有四肢抽搐，患兒面色淡白，神情呆鈍，目無(wú)神采，極少患兒可見(jiàn)，眼珠下垂，呈“落日狀”，頭大頸細(xì)，頭前傾不立，囟門(mén)逾期不合，身體瘦弱，或煩躁不安，嘔吐，甚至驚厥。 二、治療方案 （一）辨證選用口服中藥湯劑 1． 水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證 治法：化瘀利水，通絡(luò)開(kāi)竅。 推薦方藥：苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減。制附子、肉桂、丹參、枸杞、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車(chē)前子、生甘草等。剃光患兒頭頂部頭發(fā)，將藥膏均勻涂抹于前額發(fā)際至雙耳尖及枕骨結(jié)節(jié)以上，以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每一周換藥一次，換藥前將原來(lái)藥物洗凈。 刺法：以補(bǔ)法為主。 （ 2）伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，針刺加用內(nèi)關(guān)、中脘、水分、陰陵泉、聽(tīng)會(huì)，以瀉法為主。 2．脾虛水泛，腦竅不通證 方法：拿上肢，掐搖總筋，補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，摩腹，滾法作用于腰骶臀部及下肢內(nèi)外側(cè)，捏脊，拿下肢內(nèi)外側(cè)，拿揉血海、足三里，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，拔伸髖、踝關(guān)節(jié)。 （ 2）伴有惡心、耳鳴、耳聾等癥者，點(diǎn)按揉風(fēng)池，揉太陽(yáng)、頭維、角孫、率谷、耳前后穴位。按揉內(nèi)關(guān)、神門(mén)、曲池、三陰交、懸鐘等穴位。 2．穴位埋線(xiàn)：對(duì)脾腎虧損或脾虛水泛者，選取脾俞、腎俞等穴位埋線(xiàn)治療。包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)、引導(dǎo)式教育等。 （ 2）患兒頭痛時(shí)可按揉百會(huì)、頭 維、印堂、風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)等。 治療指數(shù)＝（治療后積分 治療前積分）247。 （ 1） 治愈：頭顱停止增大，前囟、顱縫漸閉，神志正常。治療前積分】 100﹪，以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行治療前后和組間比較。 （ 4）頭顱影像學(xué)檢查。 兒科中醫(yī)診療方案 行遲 無(wú)