【正文】 聽力障礙分級1. 正常聽力： ≤25 dBHL?。▽τ谛骸?5 dBHL為正常。依據(jù)孩子年齡選擇不同的測聽方法：游戲測聽法（～5歲）、純音測聽法（5歲以上）等，臨床上純音測聽最為常用。氣傳導(dǎo)：耳廓將收集到的聲波從外耳道傳到鼓膜，鼓膜以相同的速率振動(dòng)，鼓膜的振動(dòng)通過聽骨鏈傳到卵圓窗。鼓膜：有無充血、內(nèi)陷、穿孔、肉芽、膽脂瘤等乳突：乳突區(qū)有無紅腫、壓痛、瘺管、瘢痕等。采集病史對聽力障礙人員要詳細(xì)詢問病史，若小兒無表達(dá)能力，需由家長或看護(hù)人配合，予以陳述。 耵聹栓塞：外耳道被白色鱗屑樣片狀物填充，有時(shí)深部有堅(jiān)硬的塊狀物，不易取出。目前對于這種耳聾還沒有有效的治療方法，唯一改善聽力的手段是配戴助聽器或人工耳蝸植入。在正常情況下是以空氣傳導(dǎo)為主，也就是外界聲波經(jīng)過耳廓，集中進(jìn)入外耳道，聲波不斷撞擊著鼓膜，鼓膜就振動(dòng)；鼓膜振動(dòng)后傳導(dǎo)到錘骨、砧骨和鐙骨，并引起鐙骨的振動(dòng)，到達(dá)卵圓窗引起外淋巴液的振動(dòng)，進(jìn)而傳給內(nèi)淋巴液，位于內(nèi)淋巴液基底膜上的神經(jīng)纖維細(xì)胞也隨著振動(dòng)起來，便產(chǎn)生了神經(jīng)沖動(dòng)，通過聽神經(jīng)，傳到大腦的聽覺中樞，產(chǎn)生了聽覺。圖22 鼓室的重要結(jié)構(gòu)1：錘骨 2：韌帶 3：砧骨 4：鐙骨 5：足板6：前庭窗 7：圓窗3. 內(nèi)耳: 圖25 耳蝸前庭階通過前庭窗與聽骨鏈聯(lián)系；鼓階隔著圓窗膜與鼓室相鄰；前庭階和鼓階中充滿著外淋巴。外耳道有兩個(gè)狹窄，一個(gè)位于骨和軟骨交界處， mm。耳廓位于頭顱兩側(cè)，狀如貝殼，有前后兩面，前面凸凹不平，有與耳模制作和耳模配戴有關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)，例如耳甲腔、耳甲艇以及屏間切跡等。人耳是人認(rèn)識聲音唯一的感覺器官。 助聽器的調(diào)試178。 轉(zhuǎn)診單178。 小兒行為測聽178。 電耳鏡檢查178。西藏殘聯(lián)聽力檢測中心培訓(xùn)教材Training manual for Tibet Disabled Persons39。 病史的采集和耳科常規(guī)檢查178。 聲導(dǎo)抗測試178。 助聽器驗(yàn)配工作流程178。 助聽器的常見問題與解決方法178。下面讓我們了解一下耳的解剖和生理。耳廓以軟骨為支架，外覆皮膚，具有較好的形變性，為耳模的配戴提供了方便條件。在制取耳模印模時(shí)，外耳道部分應(yīng)超過第一狹窄，但不要越過第二狹窄。中階是一膜性結(jié)構(gòu)的盲管，內(nèi)部有內(nèi)淋巴液，其中有與感受聲音有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)螺旋器，我們常說的毛細(xì)胞就位于這個(gè)部位（圖26）。除了空氣傳導(dǎo)以外，頭顱骨也能傳導(dǎo)聲音，直接傳入內(nèi)耳，使迷路里的淋巴液發(fā)生振動(dòng)，刺激內(nèi)耳的聽覺細(xì)胞，這種傳導(dǎo)方式叫骨傳導(dǎo)。電耳鏡檢查針對本項(xiàng)課題，介紹一種常用的電耳鏡檢查方法：一、電耳鏡的結(jié)構(gòu)電耳鏡放大鏡手柄，開關(guān)窺耳鏡（要嚴(yán)格用酒精棉球消毒，對于有分泌物或者傳染病人要用健之素浸泡） 二、操作步驟1. 檢查者坐在被檢者旁邊；2. 向被檢者解釋或示意檢查步驟；3. 開啟電耳鏡光源，將燈光照向手掌，示意操作過程；4. 請被檢者坐端正，向前看，開始檢查；5. 通過視診和觸診檢查耳廓和外耳道口有無紅腫、疼痛或分泌物；6. 選擇與耳道匹配的耳鏡，調(diào)整好燈光的亮度；7. 輕輕牽拉外耳道、按壓耳屏檢查有無疼痛；8. 將耳廓向后、外、上牽拉，將電耳鏡的耳鏡部分插入耳道；9. 檢查耳道內(nèi)有無耵聹、異物，耳道有無損傷、腫脹、分泌物；10. 檢查鼓膜的色澤、表面標(biāo)志和有無穿孔；11. 清洗、消毒耳鏡。2) 鼓膜穿孔：鼓膜緊張部圓形或橢圓形穿孔，多由單純性慢性化膿性中耳炎所致 3) 耳道腫脹：外耳道前壁皮膚局限性紅腫，凸向外耳道腔，多由炎癥所致。病史應(yīng)從以下幾方面詢問，在詢問的同時(shí)注意觀察兒童的生長發(fā)育情況：（1） 聽力障礙開始的時(shí)間：開始發(fā)現(xiàn)耳聾的時(shí)間，是突然性還是進(jìn)行性的；（2） 患兒對何種聲音有反應(yīng)：在生活中能聽到什么聲音；（3） 患兒在什么環(huán)境下語言交流困難；（4） 伴隨癥狀：比如耳鳴、眩暈、耳痛、耳流膿等；（5） 是否有影響聽力的其他經(jīng)歷：如耳部的手術(shù)或外傷，噪音接觸等；（6） 母孕期的感染史和用藥史、既往疾病史；（7） 家族史：父母是否近親結(jié)婚，家族中有無聽力障礙人員；（8） 是否在某醫(yī)院就診，聽力檢查結(jié)果如何，是否配戴過助聽器；（9） 是否進(jìn)行過語言訓(xùn)練，效果如何？耳科常規(guī)檢查主要檢查耳廓、外耳道、鼓膜和乳突四個(gè)部分。另外，有時(shí)需檢查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變，這些部位的病變?？蓪?dǎo)致聽力的波動(dòng)影響助聽器的選配。鐙骨底板的振動(dòng)驅(qū)使內(nèi)淋巴液流動(dòng)，使蓋膜上的毛細(xì)胞產(chǎn)生“剪切運(yùn)動(dòng)”。大齡聽力障礙兒童除了測定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾，這些對于助聽器的選擇十分重要?！。?. 輕度聽力損失： 26～40 dBHL 3. 中度聽力損失： 41～60 dBHL　4. 中重度聽力損失：61～80 dBHL5. 極重度聽力損失： 〉81 dBHL　三、聽力障礙分類1. 傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)間有間距，但此間距一般不大于60 dB，氣導(dǎo)曲線平坦或低頻損失較重而曲線呈上升型。由于這種測試需要孩子的主動(dòng)配合，因此孩子的年齡和成熟程度決定著檢測結(jié)果的可靠性。因此，小兒客觀聽力檢測不能代替小兒行為聽力測試。 測試的條件： 應(yīng)在隔聲室進(jìn)行，并且應(yīng)掛窗簾。 要對刺激聲特征和聲壓級進(jìn)行監(jiān)測，刺激聲要能引發(fā)嬰幼兒聽覺反應(yīng)的特征，同時(shí)要覆蓋較廣的頻率范圍，通過測試可全面了解嬰幼兒的聽力狀況，并能畫出聽力圖。聲級計(jì)可以固定在三角架上。 操作步驟： 誘導(dǎo)觀察者要與小兒盡快建立親近的關(guān)系，同時(shí)對小兒的發(fā)育成熟程度迅速做出判斷。 4個(gè)月左右的小兒可讓其處于淺睡眠狀態(tài)。誘導(dǎo)者和測試者都要注意小兒的反應(yīng)方式。若需進(jìn)一步準(zhǔn)確記錄，可增添一些記錄方式。 在測試過程中要隨機(jī)使用無刺激聲的對照方式。不同月齡行為觀察測試通過級見圖。進(jìn)行聽力測試。需要指出的是聲場條件下測得的結(jié)果只代表好耳的聽閾。室內(nèi)光線略暗些，讓孩子容易看清燈箱中閃亮的獎(jiǎng)勵(lì)玩具。讓孩子在每次正確反應(yīng)結(jié)束后不再追尋獎(jiǎng)勵(lì)玩具。揚(yáng)聲器應(yīng)與孩子的視線呈45度夾角，也可使用90度夾角。當(dāng)出現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，及時(shí)開啟燈箱中的獎(jiǎng)勵(lì)玩具，此時(shí)誘導(dǎo)觀察者應(yīng)引導(dǎo)孩子去看燈箱中的閃亮玩具，并微笑晃動(dòng)手中的玩具，給孩子口頭稱贊，讓孩子感到游戲有趣。測試的要求和技巧： 在測試初期可以使用純音測聽法或篩選法，已篩選法為例，在聲場中測試，若孩子能對2530dBSPL 的聲音做出反應(yīng)，即為通過篩選。 誘導(dǎo)者要控制好孩子的注意力，對于年齡小的孩子，誘導(dǎo)觀察者要手持玩具只讓孩子看到，來分散其注意力，但要防止孩子注意力過于集中于玩具。當(dāng)小兒沒有作出反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加大給聲強(qiáng)度，避免在同一強(qiáng)度上反復(fù)給聲浪費(fèi)時(shí)間?？紤]到兒童的能力，其一，是對事物的認(rèn)識能力，能理解這個(gè)游戲；其二，是孩子的身體活動(dòng)能力，孩子能完成這個(gè)游戲；其三，孩子的注意事物的能力，注意力能否集中足夠長時(shí)間。當(dāng)孩子初次不愿戴上耳機(jī)，開始條件化時(shí)，可先把耳機(jī)放在他前面的小桌上。為了讓孩子對游戲能獨(dú)立做出反應(yīng)，需要25次演示。測試技巧當(dāng)孩子條件化建立充分以后，通常采用純音測聽法。得到這兩個(gè)頻率的閾值后，即使孩子對測試失去興趣，你也對孩子的聽力有了一個(gè)基本印象，因?yàn)榇蠖鄶?shù)感音神經(jīng)性聾的聽力損失曲線圖是從1kHz斜降至4kHz。注意孩子的假陽性反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，需要重新條件化；有些孩子在改變測試頻率時(shí)，需要重新條件化；注意孩子出現(xiàn)疲勞的信號或注意力減退的信號。人的中耳是一種阻抗匹配裝置，它可以將聲音能量轉(zhuǎn)化為機(jī)械能量并且放大，如果在聽覺傳到通路上的某一環(huán)節(jié)上出現(xiàn)病變比如分泌性中耳炎造成的積液、聽骨鏈存在病變或有新生物等情況，改變了阻抗的匹配性能，妨礙了聲音的有效傳導(dǎo)，就會(huì)造成傳導(dǎo)性的耳聾。1. 靜態(tài)聲順值：,.2. 鼓室壓圖：反映中耳系統(tǒng)的順應(yīng)性隨外耳道壓力的變化而變化的曲線。有時(shí)可見兩種亞形As和Ad.B 形：平坦曲線，無峰值出現(xiàn)，即使有。3. 鐙骨肌聲反射閾：正常聲反射閾在純音聽閾上7095dB.聲導(dǎo)抗測試在臨床上的應(yīng)用主要體現(xiàn)在聽力損失定位診斷、偽聾的鑒別、面神經(jīng)的功能測試、助聽器評估。3. 進(jìn)入到下一個(gè)界面，選擇Control Panel,跳出一個(gè)對話框“Client Detail”,選擇“Cancell”。4. 選擇上方居中的Reflex Threshoud 按鈕，進(jìn)入同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射的測試。6. 選擇Edit 欄目，出現(xiàn)一個(gè)下拉菜單，選擇Client Details,點(diǎn)擊進(jìn)入病人資料，逐項(xiàng)填寫如：姓名、性別、出生日期等，點(diǎn)擊“OK”。耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射源于耳蝸，代表了耳蝸內(nèi)的主動(dòng)機(jī)械運(yùn)動(dòng),Kemp(1986)將耳聲發(fā)射定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量。對耳聲發(fā)射的研究仍在進(jìn)行中，但基本認(rèn)為耳聲發(fā)射源于耳蝸，直接反映外毛細(xì)胞的功能狀況。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射篩查儀AccuScreenDPOAE Pro操作步驟1. 探頭與主機(jī)相連。5. 連接電腦，點(diǎn)擊聽力篩查圖標(biāo)，選擇連接，找到所需的病人，選擇√，點(diǎn)擊打印，即可打印結(jié)果。然后讓受試者仰平臥在床上，完全放松，安靜不動(dòng)。計(jì)算各波之間相差的時(shí)間及能引出波形的最小刺激聲，可以客觀地評估聽力的狀況和腦干病變。正常人的聽覺腦干反應(yīng)臨床上是通過測量各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到波峰的時(shí)間），來判斷有無病變和病變的部位。波Ⅴ：來源于下丘腦，出現(xiàn)率100%。正常人閾值應(yīng)≤30dB(nHL)。2. 患兒剛?cè)胨瘯r(shí)進(jìn)行脫脂，待患兒熟睡后開始測試操作。（如果聽力損失很重的患兒，一般也不能引出可靠的波Ⅴ閾值。如果驗(yàn)配條件或驗(yàn)配技術(shù)達(dá)不到要求，不但不能發(fā)揮其聽力補(bǔ)償?shù)淖饔?，甚至還會(huì)造成新的聽力損傷。1. 助聽器驗(yàn)配要求：助聽器預(yù)選和驗(yàn)配一樣，不但要求專業(yè)人員具有聽力學(xué)知識，同時(shí)還應(yīng)了解各種種類助聽器的電聲性能，即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對頻響曲線的影響；所選擇的助聽器應(yīng)符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（建議如果雙耳均有聽力損失則雙耳驗(yàn)配）2) 選擇驗(yàn)配哪種助聽器。，下一個(gè)界面，此時(shí)界面變成中文，并且助聽器類型默認(rèn)耳背式助聽器，此時(shí)左右紅藍(lán)條的下方顯示有三個(gè)黑框，如果三個(gè)黑框均填滿黑色，說明在這一行的助聽器最適合于該患者的聽力損失。R．進(jìn)入下一個(gè)界面，此時(shí)顯示環(huán)境適應(yīng)性級別的默認(rèn)值4，驗(yàn)配公式可改為適合兒童的DSL公式，然后點(diǎn)擊下一步。V．進(jìn)入下一個(gè)界面，點(diǎn)擊繼續(xù)按鈕。一、 語音響度：1. 總體音量太輕：增加整個(gè)頻率段上的增益。如果全頻段、或僅僅是低頻或中頻或高頻聲音太響，進(jìn)行檢查。太響：降低全頻段的輕聲增益。 檢查環(huán)境適應(yīng)性級別。太響：降低整個(gè)頻率上的增益。檢查聲音通路：聲管內(nèi)是否有耳垢？濾音管或麥克風(fēng)口堵塞？。8. 沉悶：增加整個(gè)頻段的大聲增益9. 刺耳：降低高頻大聲增益 降低高頻增益10. 不飽滿：增加低頻大聲增益 增加低頻增益11. 不清晰：增加語音舒適系統(tǒng)效果增加高頻大聲增益四、 言語可懂度1. 安靜環(huán)境中言語清晰度差：面對面講話或者看電視和聽收音機(jī)時(shí)：增加中高頻段的大聲增益 增加中頻和高頻增益打電話時(shí)：增加中頻段上的增益。先放入干燥盒內(nèi)，將水汽吸干；使用吸管，將水汽吹出。請回店重新評估聽力狀況后，調(diào)整助聽器增益量。請送回維修。音量轉(zhuǎn)小一些。帶上助聽器耳朵會(huì)疼痛或有不適感未依正確方法配戴耳模干澀難戴耳模不合太大增益量太大尋問聽力師正確配戴方法。外耳、中耳具有集音、傳音、擴(kuò)音作用；內(nèi)耳具有位置覺、平衡覺和感音作用。單純的傳導(dǎo)性耳聾患者聽力損失最大也不超過60dB，傳導(dǎo)性耳聾患者在聽取言語時(shí)，常常感到辨音不清，但面對面較大聲交談無言語交往障礙。 患各種急性傳染病及病毒感染性疾病。如果發(fā)生在嬰幼兒期，可導(dǎo)致嚴(yán)重的言語障礙。 中度聽力損失：41～60分貝　對日常語言有聽覺上的困難，與人交談感到模糊不清，開始需要借助助聽器的幫助。1～5歲是兒童學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵時(shí)期，聽力障礙令兒童無法獲得正常語言刺激，引起語言障礙，甚至聾啞。對于感覺神經(jīng)性耳聾要分析病因，如對突發(fā)性耳聾和藥物中毒性耳聾早期，及聽神經(jīng)瘤可及時(shí)采用醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行治療?？v坐標(biāo)表示聲音的強(qiáng)度用分貝（dB）來表示。如噪音可對健全人聽力受到損害，對選配助聽器后的聽力障礙兒童也不例外，甚至危害更大，更應(yīng)注意聽力保護(hù)。此外，還要減少疾病的發(fā)生，不用耳毒性藥物。人耳的毛細(xì)胞如同鋼琴鍵盤，能夠傳遞不同頻率不同音質(zhì)的聲音。要解決這一問題，