ckd-5期患者個案管理報告-wenkub
2023-05-01 12:28:36 本頁面
【正文】 科 個案名稱：慢性腎衰竭５期 維持性血液透析 不完全截癱可能護 理 病 史一 一般情況姓名：左自英 性別 ：男 年齡 ：78歲 床號 ：012 住院號：928289 二 現(xiàn)病史主訴：維持性血透3年余，頸痛10天，下肢乏力2天現(xiàn)病史：患者因肌酐進行性升高，后因動靜脈內(nèi)瘺閉塞，于2012年11月6日行右頸內(nèi)靜脈雙腔靜脈長期留置導(dǎo)管置入術(shù)，現(xiàn)維持性血透治療中，每周血透三次，家屬訴平日尿量在400500ml左右，患者10天前無明顯誘因突然出現(xiàn)頸部疼痛，活動受限，不能伸直，否認外傷史，2016112至骨科門診行頭部CT示：左基底節(jié)半卵圓取陳舊性梗塞灶，腦內(nèi)深部多發(fā)腔隙灶；老年腦，建議MR檢查。追問病史，患者有高血壓史10年余，血壓最高200/110mmHg，既往服用傲坦降壓，現(xiàn)未訴服用降壓藥。5) 遵醫(yī)囑使用抑菌抗結(jié)核藥以控制結(jié)核擴散，減輕患者疼痛感舒適度改變：與患者頸部制動有關(guān)【13】4) 囑患者起床、坐起等均需在家屬或責(zé)任護士的幫助下行動，切勿逞強。3) 指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直睡眠障礙：環(huán)境改變，擔(dān)心病情有關(guān)（2016/1/22）1) 保持周圍環(huán)境的安靜，避免光線的刺激2) 減少白天睡眠的時間3) 給予佳靜安定幫助其睡眠4) 給予心理護理減少其不安情緒 電解質(zhì)紊亂：與血清鉀：（2016/2/22）1) 適當(dāng)補充含鉀豐富的食物：橘子、香蕉等2) 觀察心電圖的變化，觀察患者有無胸悶等不適主訴3) 給予活性維生素D促進鈣吸收4) 觀察患者有無皮膚瘙癢等癥狀營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，表現(xiàn)為貧血，HB：78g/L（2016/2/3）1) 給予少食多餐，嚴格按照優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（雞蛋、牛奶、河蝦、魚等）2) 患者因抗結(jié)核用藥后藥物反應(yīng)，經(jīng)常嘔吐，囑其惡心嘔吐后給予溫水漱口，保持口腔清潔，必要時遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安減輕胃部不適3) 吃飯時搖高床頭，細嚼慢咽，不要吃過硬不易消化的食物。2． 防止導(dǎo)管堵塞、打折，睡眠時取平臥位或置管對側(cè)臥位。 透析期間控制體重增長1． 透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測量體重，并自我控制水分的攝入。2． 由于抗干擾用藥的副作用以及血透患者體內(nèi)毒素作用引起長期食欲不振、惡心嘔吐等諸多因素,極易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此要進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食。 用藥指導(dǎo)1． 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥和擴血管的藥物。3． 藥物副作用較大，需密切觀察，如無法耐受因及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥。4． 白天可搖高床頭，行半坐臥位，狀態(tài)良好情況下可作輪椅床邊活動。由于患者除了是本科室的專科疾病CKD5期外，入院時存在的主要護理問題還是頸椎處結(jié)核引
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