【正文】 換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在線片上標(biāo)明照片順序。 凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。 質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，全科人員都必須參加。 ，診斷醫(yī)師 應(yīng)在透視或照片檢查 “陰性 ”的病人診斷書上寫明檢查時(shí)間。要求檢查陽性率 ≥70％，診斷符合率 ≥90%。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的 通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。 ，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。 ，室內(nèi)光線適宜。每月第四個(gè)星期四向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部 ct檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無條件迅速回科會(huì)診。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。 六 .ct掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確 定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報(bào)告。 ct室由從事多年 ct工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。 四 .嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像 診斷質(zhì)量保證和減少差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。 ； ，全面進(jìn)行質(zhì)量管理； 、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策； —危害 —利益分析，以經(jīng)營(yíng)的觀點(diǎn)管理放射科。 、護(hù)人員的再教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。 ，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措 施。 ，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。 。 ，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。 ，嚴(yán)格 “三基 ”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。 ，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。 。 二 .放射科 “射線防護(hù)與 診斷質(zhì)量保證管理小組 ”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的 ct 醫(yī)師審核簽發(fā)。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。 八 .從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的 ct 診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。 九 .凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常線改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例 外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能及時(shí)通知病 人，修改診斷意見。 十一 .認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。 3．承諾出報(bào)告時(shí)間： ⑴ 線報(bào)告：急診 30分鐘，普通 1小時(shí)； ⑵ ct報(bào)告：急診 30分鐘，普通 24小時(shí)（隔日上午 9 點(diǎn) 30分前）。 ，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。 十三 .每月 28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查 20份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)范診斷報(bào)告書寫，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù)。 ，要求作到三查七對(duì)： （ 1）查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、線號(hào)、攝片部位和位置。 掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。 ，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。 組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn) ct 室單獨(dú)操作 ct 機(jī)。 ，技術(shù) 員必須熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。保證膠片的絕對(duì)安全。 十七 .做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。方法是靜脈注射 30％泛影葡胺或優(yōu)維顯 1ml，然后觀察 15分鐘，看病人有無過敏反應(yīng)。 ，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。 十八 .ct掃描室和線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。 五、放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃 一 .質(zhì)量控制指標(biāo)： ：優(yōu)良率 ≥95％、優(yōu)級(jí)率 ≥55％、良級(jí)率 ≥40％、廢片率 ≤2％； ≥95％； 二 .檢測(cè)計(jì)劃： ：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)片制度》進(jìn)行讀片，及時(shí)統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。及時(shí)調(diào)整線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。 測(cè)，接地電阻值控制在 ≤2歐姆。 三 .機(jī)房環(huán)境 機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房的溫濕度，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。 五、自動(dòng)洗片機(jī)：定期更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。 ：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。 三 .丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)： 以上 1～ 5 項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級(jí)片。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡(jiǎn)潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。 三 .診斷意見： 在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。 。 十、放射科工作制度 ，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。 ，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 十一、放射科綜合讀片制度 ，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。 小組。 ，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見并及時(shí)進(jìn)行整改。 員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。 專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。 ，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。 、實(shí)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室的安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 、實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定，并接受科室的考 核。 ，對(duì)疑難危重病例及時(shí)組織會(huì)診。 十七、放射科差錯(cuò)事故管理制度 ，防止安全事故的發(fā)生。 ，及時(shí)組織搶救。 ，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。 ，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。 ，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落 ；及時(shí)清理污物。 、匯總、歸類前一天的影像資料。 、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。 ，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。 。 、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。 二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度 放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。 。 ，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。 ，合格后方可使用。 ，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。 、配電柜的安全接地，保證其可靠。 ，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運(yùn)行記錄。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。 ，記錄故障現(xiàn)象以便維修。 ，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。 ，操作人員不得擅離崗位。 二十五、放射科設(shè)備維修制度 象。 ，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。 ct 機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、檢修計(jì)劃。 ct 機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、維護(hù)及檢修，使機(jī)器處于最佳工作狀態(tài)，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量的檢查效果。 新技術(shù)講座。 二十八、工作職責(zé) 放射科主任職責(zé) 、分管副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下 ,負(fù)責(zé)放射科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政的管理工作。 ，征求意見，改進(jìn)工作。