【正文】 管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。（3）嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。）（二）呼吸系統(tǒng)。（3）給予降壓藥物治療。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測）。（2）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心甙等藥物治療。（3）建立靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。③人工通氣或球囊面罩通氣。包括心室顫動(dòng)、無脈搏室速、無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。，必要時(shí)使用抗驚厥藥物。（九）小兒高熱驚厥。 。，針對處理。，防止咯血引起誤吸或窒息。，對癥處理。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。，針對處理。（心電圖、D二聚體、心肌酶等）。（心電監(jiān)測、血氧飽和度、呼吸等）。（三）脈搏血氧飽和度90%。交接病情 8. 到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接?，F(xiàn)場搶救 ，對患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場救治。院前急救人員必須及時(shí)、有效地對上述急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。 二、院前醫(yī)療急救流程急救電話 受理電話 。合理轉(zhuǎn)運(yùn) 、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。完成任務(wù) 9. 完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。（四）血壓：收縮壓85mmHg 舒張壓50mmHg或收縮壓240mmHg 舒張壓120mmHg。，針對處理。，對癥用藥。（心電圖、心肌酶等）。（四）呼吸困難。，并保持其暢通。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。（六）嘔血。，必要時(shí)使用止血藥物。（八）意識(shí)障礙。（心電圖、血?dú)夥治?、血糖等）。，防止舌咬傷。?）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（1）保持患者呈坐位或半臥位。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）必要時(shí)選用抗心律失常藥物治療。（4）及時(shí)處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（4）開放靜脈通道。（1）保持正確體位。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。（3）建立靜脈通道，補(bǔ)液、糾酸、可控性降糖治療。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。（3）通氣與吸氧。（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。 。（4）周圍血管傷大出血時(shí)應(yīng)立即給予止血處理。（1）確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。③顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道，必要時(shí)給予降顱壓、減輕腦水腫治療。⑥骨折：有效固定，對脊椎骨折的傷員，實(shí)行整體搬運(yùn)。（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（1）確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（5）開放靜脈通道。（1）確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（5）防治腦水腫。（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（5）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（4）開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。（3）傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。（3）有條件時(shí)盡早使用抗蛇毒血清，必要時(shí)使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療。（2）保持呼吸道通暢。（6）懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。（10）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（1）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（5）對腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（1）保持氣道通暢?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔閉式引流。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（1）立即去除致傷因素。（5）保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。②強(qiáng)堿燒傷。（八）婦產(chǎn)科危重癥。（3）必要時(shí)給予止血藥靜脈注射。嚴(yán)禁讓產(chǎn)婦坐位或立位。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）會(huì)陰部消毒。如需將臍帶切斷，兩結(jié)扎處間隔2~3cm，中間切斷。②臍帶處理：如臍帶結(jié)扎切斷，臍帶斷面消毒后，用無菌紗布包圍，再用長繃帶包扎。（4）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）感染性疾病（包括傳染?。?。三、急診處置分級(jí)遵照急診病情嚴(yán)重程度分級(jí)(具體參照第二章)。一些常見急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納入此診療規(guī)范，請參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。第二章 急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)，醫(yī)院急診科的救助主要針對急診患者中的危重癥，包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)和2級(jí)患者（參見表1）。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（參見表3）的病人。表2 生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級(jí)（規(guī)范性附錄）3個(gè)月3個(gè)月3歲38歲8歲3～6月6～12月1～3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡2＞140＜65＜70＋年齡2＜90指測脈搏氧飽和度92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。（1）低血容量性休克治療為快速輸液，必要時(shí)可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略。②～㎎ 肌肉注射。（二）胸痛。（3）血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。（7）動(dòng)脈血?dú)?，床旁胸片。?）心包填塞 一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。②經(jīng)補(bǔ)液治療血壓無回升或開始出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，給予血管活性藥物。②應(yīng)用血管活性藥物；對于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝素治療。（3）鎮(zhèn)痛。（2）心電監(jiān)護(hù)。（6）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。【緊急醫(yī)療救治原則】?！揪o急醫(yī)療救治原則】。（4）心電、血壓、血氧監(jiān)測。①利尿治療。②合并感染者給予抗感染治療。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。①胸腔穿刺抽氣。②必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。③病因治療。，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管?！揪o急醫(yī)療救治原則】，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。④心電圖。⑨及時(shí)處理各種并發(fā)癥。③抗凝抗血小板治療。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（6）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。①興奮迷走神經(jīng)。（2）室性心動(dòng)過速（VT）。（3）心室纖維顫動(dòng)（VF）/心室撲動(dòng)。（4）快速心房顫動(dòng)（Af）/心房撲動(dòng)（AF）。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí)①不用作用于房室結(jié)的藥物。（1）無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥45次/分，無需治療。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。（2）對高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動(dòng)力學(xué)。①心包穿刺術(shù)。②抗炎藥物?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。（三）消化系統(tǒng)。保持病人呼吸道通暢。（3）上消化道大量出血的止血處理。④內(nèi)鏡直視下止血。（4）手術(shù)處理。（3）生長抑素。（8）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。②伴感染者積極配合抗感染治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。（1）補(bǔ)液。（4）補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。③應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。（2）靜脈補(bǔ)充葡萄糖。②積極治療誘發(fā)因素。（2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。（3）康復(fù)治療。（3）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）搶救低血糖。（5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。②增加肺泡通氣量。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。④使用含氯酸性藥。急性呼吸性堿中毒可吸入5% CO2的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCO2和H2CO3。①去除病因。（6）高鈉血癥的治療。%鹽水或5%葡萄糖溶液。（7）低鉀血癥的治療。1）對抗K+對心肌的毒性作用。2）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。如應(yīng)用必須氨基酸、生長激素等促進(jìn)合成代謝，也有利于降低血鉀。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。（3）給予吸氧。（7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。（3）防治腦水腫。（2）肌無力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（6）如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。（4）周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場，以避免損傷進(jìn)一步加重可。③顱腦損傷。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）判斷有無意識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測體溫、尿量，行血?dú)夥治?。?）有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。（3）通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用簡易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（6）血液灌流在中毒中應(yīng)用。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）過敏原明確者迅速脫離。（5）~，同時(shí)選用上述治療。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。（七）創(chuàng)傷和燒傷。（3）傷口的處理。（7）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。（11）嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。（3）如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。（5）昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）初診為氣胸，置坐位。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病人?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（2）在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對患者進(jìn)行合適的固定。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。（3）有效固定?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）立即消除致傷因素。（5）對癥處理。（2）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克，積極配血輸血治療。（2）針對下列病因進(jìn)行止血。4)凝血功能障礙所致出血。②診斷胎膜早破后，若無規(guī)律宮縮，