急診急救規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)-wenkub
2023-04-27 12:53:17 本頁面
【正文】 A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0～1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。治療藥物應(yīng)從《國家基本藥物目錄》中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險報銷目錄。（一）若患者分級為1～2級，需要在急診科就地?fù)尵?、穩(wěn)定生命體征，后續(xù)?？浦委?。一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾病（包括傳染?。D產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。 第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 一、需要急救患者的生命體征（一）心率 50次/分或心率 130次/分。綠色通道 6. 將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道?？焖俜磻?yīng) ，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車。（2）手術(shù)治療：可行開腹或腹腔鏡手術(shù)。（8）胎盤處理。①呼吸道處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位，及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時用吸管吸。（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。注意羊水情況（性狀和氣味）、體溫、血常規(guī)、CRP的動態(tài)變化情況，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)及時終止妊娠。⑤孕周28～33周者，住院、臥床休息，抬高臀部，墊無菌會陰墊，保持外陰部清潔。（2）早產(chǎn)胎膜早破處理原則。①測體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，了解有無感染征象，若可疑感染，則應(yīng)用靜脈抗生素治療。3)胎盤因素所致出血。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）根據(jù)出血原因?qū)ΠY處理，控制出血。（2）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克，積極配血輸血治療。（2）針對下列病因進(jìn)行止血。4)凝血功能障礙所致出血。②診斷胎膜早破后，若無規(guī)律宮縮，則即刻引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會。①監(jiān)測有無感染征象。②孕周大于36周者，處理同足月胎膜早破。靜脈點(diǎn)滴抗生素7天，后若無感染征象可停用。若B超監(jiān)測殘余羊水量明顯減少，最大羊水深度≤2cm，胎兒生長遲滯時應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)生長受限，宜及時終止妊娠?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（5）接生。②評價呼吸、心率、膚色、反射、肌張力，必要時進(jìn)行治療。 一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。急救前移 ，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車地點(diǎn)。途中監(jiān)護(hù) 7. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中安全。（二）呼吸 10次/分或呼吸 30次/分。（四）婦產(chǎn)科兒科急癥。（二）若患者分級為3級，需要觀察。危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入ICU。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。 急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖1。【緊急醫(yī)療救治原則】。（2）過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。（3）心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動過速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（1）保證氣道通暢。（5）建立靜脈通路，補(bǔ)液。②擴(kuò)血管治療。（3）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。①給氧，必要時機(jī)械通氣。②胸腔閉式引流。（7）神經(jīng)肌肉疾病。（五）嘔血。（七）昏迷。（3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時予以脫水治療。（1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般處理。⑤胸片。（2）藥物治療。④溶栓治療。（3）擴(kuò)張血管治療。②普羅帕酮。①血液動力學(xué)不穩(wěn)定室性心動過速，立即直流電復(fù)律。①立即非同步直流電復(fù)律。①以控制心室率為主。②血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢快綜合征，可臨時體外起搏。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。（3）連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征。①快速靜脈輸注生理鹽水。②心包切開引流術(shù)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。③治療合并的感染性休克。對癥、支持療法；對呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。①胃內(nèi)降溫。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（9）營養(yǎng)支持?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。伴有大量失血者應(yīng)及時輸血，以防止失血性休克。（2）胰島素治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（5）一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫。③退熱鎮(zhèn)靜。①抑制甲狀腺激素生物合成。（4）預(yù)防和治療低血糖。（2）解除急性
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