【正文】 和壓瘡。（三）手術病人查對制度 1)手術室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與與確認。同時，護理部要根據藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物配伍禁忌表。 3)備藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。 4)搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。2)臨床科室護士站的文員負責通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。“病房護理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰，重點突出。 ⑤交接班共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作的落實情況。8）交班內容包括： ①患者總數(shù)、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)、請假、外出人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。為減少夜班護士持續(xù)工作事件，醫(yī)護早交班內容，可以日班組長接班后傳達。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。二、交接班制度1）交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。 4）上一級護士，包括專科護士、日（晚、夜）班組長或?？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調整護囑。 3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。 2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制定。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經第二人核對后方可執(zhí)行。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。 3)臨床科室護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由主管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。 4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。搶救結束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。7)臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行，不得擅自更改。 5）護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。2）各班護士應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。5）上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真聽取，之后由護士長或組長帶領A班和N班護士共同完成床邊交接班。 ②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作應向接班者交代清楚。 9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清應立即查問。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。需要轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。安瓿留于搶救后再次核對。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 4)易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部，根據藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。 5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。手術室護士要與病房責任護士或組長一起，根據“術前準備單”查對患者術前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左右)及其標志、術前用藥、輸血前九項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如CT、X線片)。3)手術人員（手術醫(yī)師、麻醉師和手術護士）手術前要根據“手術安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。5)手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。 ②抽血時要有2名護士(一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 ⑤抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。②二查血袋標簽。八對內容：八對包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。 2)發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符?？捎勺o理部主任、科護士長組織。考察臨床支持中心、藥學、信息等部門對臨床的保障支持作用；臨床護士工作模式；護理質量評價指標的落實情況；患者對護理工作滿意程度等。⑤核心工作制度的落實情況。質量監(jiān)測檢查，是否建立本科室護理質量指標的高危監(jiān)測指標及本底數(shù)據，對高危護理流程中發(fā)生失效模式的可能性、嚴重程度等的分析，采取預防性措施；保持臨床護理質量的持續(xù)改進。行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進工作落實情況。2）護理查房目的①解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。結合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。3）護理查房的方法與步驟：①查房前準備：各?？票仨毟鶕究茖？铺攸c，統(tǒng)一轉備查房用具和器械。上級護士根據病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士查房”等。對于查房工作中出現(xiàn)疑難護理問題或護理新知識和新技術可以再組織專題的學習討論。組長督促、檢查落實情況。①一級查房（責任護士查房） 對危重患者隨時觀察處理、及時報告上級護士和醫(yī)師；對危重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。③三級查房(護士長/?？谱o士查房)解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃(重點)、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。管床責任護士每班都需對所管患者進行查房。查房時，要本著“三嚴”(嚴格、嚴謹、嚴密)原則，嚴肅認真、細致負責，同時要發(fā)揚民主。⑥查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客