外科核心制度培訓(xùn)記錄文本-wenkub
2023-04-27 06:09:18 本頁面
【正文】 主治醫(yī)師查房：每周二次，新病人主治醫(yī)師首次查房應(yīng)于入院后48小時(shí)內(nèi)完成，應(yīng)有住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師參加查房。若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療，并向患者及家屬解釋清楚，同時(shí)需作好規(guī)范的病史記錄。由急診科完成病員轉(zhuǎn)診信息登記。對于病情危急，存在生命危險(xiǎn)或其他器官功能危險(xiǎn)的病人，必須無條件收住。如不能取得一致意見,由科主任協(xié)商解決，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或(總值班)協(xié)調(diào)解決。涉及兩種或以上疾病的危重急診搶救病人，由急診科負(fù)責(zé)組織搶救，被邀科室的醫(yī)師必須在醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)到達(dá)，不得以任何借口推諉。如遇收住病區(qū)困難（無床、無設(shè)備等），首診醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)病區(qū)主任，病區(qū)主任無法解決，由科主任解決，科主任在本科室范圍內(nèi)無法解決時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)科(總值班)協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科或總值班有權(quán)決定加床或調(diào)整床位。首診科室和醫(yī)師應(yīng)尊重分診處護(hù)士的分診和入院處收住病人的調(diào)配，病人收治有不當(dāng)之處，應(yīng)在診治后提出意見，若平診病人住錯(cuò)科室或?qū)I(yè)組，應(yīng)立即與入院處聯(lián)系，收入應(yīng)收科室,病歷由應(yīng)收科室書寫。執(zhí)行:每周抽查門診病歷,觀察門診首診負(fù)責(zé)情況,詢問病人入院是否順利,不準(zhǔn)換班及調(diào)班,以保證主治醫(yī)師上班,不得低年資醫(yī)生獨(dú)立上門診.自查:各位醫(yī)生能夠做到接診的病人不推諉,積極主動(dòng)的診治病人,如需轉(zhuǎn)科也先聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診,因人員不夠,門診中午由住院醫(yī)生臨時(shí)坐診.整改方案：1. 首診醫(yī)師不得推諉病人.2. ,會(huì)診前完成必要的處置.3. 危急急診病人先搶救再辦入院手續(xù).4. 門診必須主治醫(yī)師以上醫(yī)生坐診,每天病區(qū)保證一名主治醫(yī)師白班.處理:充實(shí)臨床醫(yī)師,注意培養(yǎng)醫(yī)師技能,爭取住院醫(yī)師能夠臨時(shí)替代主治醫(yī)師門診工作,保證聯(lián)系通暢,如住院醫(yī)師不能處理的病人,能夠及時(shí)聯(lián)系到上級醫(yī)師.培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)： 醫(yī)生辦公室主講人： 龔建鳴培訓(xùn)對象：外科全體成員培訓(xùn)主題：核心制度三級醫(yī)師查房制度培訓(xùn)內(nèi)容：三級醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師查房：每周一次，科主任每周一次科室查房（含疑難病例討論、重點(diǎn)查房）并做好記錄。查房內(nèi)容：要求對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病人及家屬的陳述；檢查病歷并糾正其錯(cuò)誤記錄；了解病員病情變化并征求對飲食生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；審簽出、轉(zhuǎn)院。低年資住院醫(yī)師實(shí)行12小時(shí)留院制、24小時(shí)負(fù)責(zé)制，夜間查房一次，并將查房結(jié)果記入《夜查房記錄本》，各科應(yīng)指定帶教醫(yī)師審核執(zhí)行情況并簽字。危重病員，應(yīng)于床前交接并簽名。盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。執(zhí)行:定期查看交接班記錄本,.自查:交接班記錄本書寫及時(shí),但內(nèi)容空洞,尤其是夜班下班后,與白班的交接,因白班有多名醫(yī)師,對重點(diǎn)病人都認(rèn)為是對別人交接的,造成重點(diǎn)病人白班無人管理的結(jié)果.整改：1. 制定交接班記錄本,記錄內(nèi)容完備.2. 安排好聽班的上級醫(yī)師,并保證隨叫隨到.3. 每班次間做好重點(diǎn)病人的交接工作.處理:交班本記錄內(nèi)容要求重點(diǎn)突出,白班安排責(zé)任主治醫(yī)師,負(fù)責(zé)白班工作的指導(dǎo)及安排.培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)： 醫(yī)生辦公室主講人： 沈健良培訓(xùn)對象：外科全體成員培訓(xùn)主題： 核心制度病例討論制度、會(huì)診制度培訓(xùn)內(nèi)容：病例討論制度凡科內(nèi)遇疑難病例，診斷不明、在診治過程中出現(xiàn)疑難問題、 治療效果不佳、病情危重及自動(dòng)出院者者均需討論，討論由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案 。執(zhí)行:抽查
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