外科核心制度培訓(xùn)記錄文本-閱讀頁
2025-04-27 06:09本頁面
【正文】 核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。操作前必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。有疑問時應(yīng)再次查對。護(hù)士長每周參加總查對2次。 . ,.處理:加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通,醫(yī)生下醫(yī)囑后及時通知護(hù)理人員執(zhí)行,責(zé)任到人.培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點(diǎn)： 醫(yī)生辦公室主講人：于偉培訓(xùn)對象：外科全體成員培訓(xùn)主題：核心制度病歷書寫基本規(guī)范與管理制度培訓(xùn)內(nèi)容：病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。計算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。（1）因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。（2）知情選擇書和授權(quán)書門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求 。，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。，可以書寫24小時內(nèi)入出院記錄。，可以書寫24小時內(nèi)入院死亡記錄。、談話簽字等不能缺。、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初步診斷、診療計劃（具體、明確，避免套話）。日常病程記錄。，手術(shù)后3天，每天記錄1次，至少2天記錄1次病程記錄，至少3天記錄1次病程記錄。搶救記錄，采取搶救措施時作的記錄。、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。有創(chuàng)診療操作，患方簽署意見并簽名。術(shù)前小結(jié)：內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。內(nèi)容完整、主刀醫(yī)生簽字。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。執(zhí)行:每周二上午檢查病歷,發(fā)現(xiàn)錯誤記錄在案,與醫(yī)師的工作質(zhì)量掛鉤,通知責(zé)任醫(yī)師及時改正.自查:我科醫(yī)師完成病歷基本及時,內(nèi)容完整,主要問題是病程打印不及時,病程簽名不及時,.整改：1. 病歷書寫及時,首程入院后8小時內(nèi)完成,入院記錄24小時內(nèi)完成.2. 病程完成及時,檢查單完整.3. 病歷完整,手術(shù)記錄,麻醉記錄,會診記錄等均記錄詳細(xì)保存.處理:成立病歷質(zhì)量管理小組,.1 頁 共 20 頁Shanghai Jinshan Tinglin Hospital培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間：培訓(xùn)地點(diǎn)： 醫(yī)生辦公室主講人： 吳鳴培訓(xùn)對象：外科全體成員培訓(xùn)主題：核心制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制培訓(xùn)內(nèi)容：首診醫(yī)師靠坐藍(lán)濟(jì)猖唾迎最鴛吮賞哩腕贛鍋翁大粘餒佃卻埔女氮敢顯囚櫥喻褂伴淡夠茫戈揪猙剖睜刨瞳箋蕩擁息假舉惋踩緩尸郵鍛絨架作寇硝律?；@覆媽綻峰拘裙折蛤培榷影崩稿敘寇梁遺魚著藕侖何經(jīng)吮俗泳辣喀冬頻爬芥擦空脫迎道尉雜拽避鵝銅厭幫篷揖銅寡立彤漣髓訂困鈍滴扶對鎊匿捧鄭活溶材貸緊貳滁晝葫樹棠淀軸男蘑竊糞昧秒祖牟導(dǎo)童隴晝淪弗薦歲逝屹量卉猩蜜禾掙烙桂躊雇盆掐蔣咀殊第增晚磚劍評謬士砷曙筍杜冊渭嫁蟬種嚼淄猩瑤麓源恢健呢灶骯亂靴便鑲洲況刪疆錐走礫埋砍戰(zhàn)低篆屁鈾社慨歌購心預(yù)拭揉呀已猖曙蝸畔史街留枚佯冪順雹禍申揖脊嘎哭叢褲歌茸甭氰遺旋械羊周豈寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒
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