【正文】 長和當班責任護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄單，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。遇?？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。 3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。護囑下達前，護士要評估患者的病情和需要。方法是：臨床科室護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全臨床科室所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。3)臨床科室護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由主管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。護理管理工作核心制度一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度1．醫(yī)囑執(zhí)行制度 醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。 5)一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。 2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制定。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行，不得擅自更改。6）護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。4）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。6）早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全臨床科室醫(yī)護聯(lián)系交班。7）其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。 ①患者總數(shù)、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。 ②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚?！安》孔o理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰，重點突出。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。 3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 4)搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 6)輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后并在藥袋或藥瓶上前面后方可使用?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。術前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。 ②二查血袋標簽。八對內(nèi)容：八對包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。 ①輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 ②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。⑤完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。 2)發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。 3)開餐前在病人床頭再查對一次。 4)對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。 5)因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。3）行政查房內(nèi)容：①對照衛(wèi)生、護理管理政策的目標、任何和要求，組織落實。④臨床科室環(huán)境的管理。⑦前瞻性護理質(zhì)量管理。行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進工作落實情況。2）護理查房目的①解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。結合實際，培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。3）護理查房的方法與步驟：①查房前準備：各?？票仨毟鶕?jù)本科?？铺攸c，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。上級護士做必要的檢查、風險，根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士查房”等。對于查房工作中出現(xiàn)疑難護理問題或護理新知識和新技術可以再組織專題的學習討論。組長督促、檢查落實情況。①一級查房（責任護士查房） 對危重患者隨時觀察處理、及時報告上級護士和醫(yī)師；對危重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他?？铺岢鲎o理會診的申請。③三級查房(護士長/?？谱o士查房)解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃(重點)、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。管床責任護士每班都需對所管患者進行查房。查房時，要本著“三嚴”(嚴格、嚴謹、嚴密)原則，嚴肅認真、細致負責，同時要發(fā)揚民主。⑥查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關的事務。⑨護理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進行。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1－2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病歷討論等。臨床科室收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。由責任護士提出，護士長主持，召集有關人員參加，并進行總結。②原則上高級責任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)，申請會診需要填寫“護理會診單”。⑤會診結束后，由主持會診的高級責任護士或?？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。 1．要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。