【正文】 檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血管。實(shí)驗(yàn)廢液經(jīng)過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉溶液消毒后，再行處理。第六節(jié) 廢棄標(biāo)本的處理應(yīng)視所有標(biāo)本為具有傳染性的污染物，在完成臨床檢測(cè)工作的前提下，應(yīng)按要求對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行保存（備復(fù)檢）或按特殊醫(yī)療廢棄物進(jìn)行專門(mén)處理。（ACTH），血漿胰高糖素（PG）等在室溫下保存不穩(wěn)定，應(yīng)置冰浴中送檢，然后低溫離心，分離出血漿20176。C 保存；淀粉酶、LDH應(yīng)室溫保存；某些檢測(cè)項(xiàng)目要求20176。將涂片放入干燥、干凈的盒內(nèi)（如用過(guò)的藥盒），在盒表面標(biāo)注好病人姓名、病案號(hào)、送檢日期等，與申請(qǐng)單一并送入門(mén)診大廳東側(cè)的骨髓細(xì)胞形態(tài)室。~2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。若標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，則要保證標(biāo)本的保存和運(yùn)輸盡量減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。第五節(jié) 標(biāo)本儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。（9）標(biāo)本儲(chǔ)存或運(yùn)送不當(dāng)、標(biāo)本已干、厭氧細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材送檢，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌部位標(biāo)本被污染。血液和尿液常規(guī)檢測(cè)、糞便標(biāo)本在留取后2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室；腦脊液及胸腔積液標(biāo)本必須在采集后1h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室（細(xì)菌學(xué)檢查在30min內(nèi)），一般不宜超過(guò)2h。實(shí)驗(yàn)室通過(guò)定期評(píng)審標(biāo)本采集量以保證采樣量不會(huì)不足也不會(huì)過(guò)多。，明確標(biāo)本接收日期和時(shí)間。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。對(duì)于一些特殊檢驗(yàn)申請(qǐng)，還需提供病人知情同意書(shū)，特殊情況如口頭申請(qǐng)按檢驗(yàn)科有關(guān)要求進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)溶血后，應(yīng)區(qū)分是病理性溶血（血管內(nèi)溶血）還是技術(shù)性溶血，如果排除了血管內(nèi)溶血，應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系，并建議重采標(biāo)本，如果不能重采，應(yīng)在報(bào)告單上注明“標(biāo)本溶血”，并告知臨床醫(yī)生由于溶血可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。如：采血不順利、抽血速度太快、血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力過(guò)猛、注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等均可造成溶血。為避免檢測(cè)結(jié)果受輸液成分的影響，一般避免輸液時(shí)采血，如必須采血，則應(yīng)在輸液患者另一側(cè)手臂采血，若雙臂都在輸液，則不能在靜脈輸液裝置的近端采血。（2）急診采血：是指急診或搶救病人時(shí)根據(jù)需要立即采血。止血帶壓力過(guò)大或加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（tPA）從而溶纖性增加或加速血小板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)，所有的高分子物質(zhì)也增加，如10min的加壓時(shí)間可使TP升高20%。這種改變?cè)谒[的病人比健康人更明顯。，如異菸肼、慶大霉素、氨芐青毒素等藥物可使ALT活性增高,咖啡因可使膽紅素增加。，禁食含動(dòng)物血的食物等；微生物培養(yǎng)檢查最好在使用抗生素之前。如禁食時(shí)間太長(zhǎng)，饑餓狀態(tài)下部分測(cè)定值會(huì)降低。在了解上述生物學(xué)因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的基礎(chǔ)上，還要注意標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血鈣往往在中午出現(xiàn)最低值。與安靜狀態(tài)相比，劇烈運(yùn)動(dòng)可使血漿脂肪酸含量減少以及乳酸、CK、乳酸脫氫酶（LDH）、ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、GLU、鉀、鈉、鈣、ALP、Alb、無(wú)機(jī)磷、尿素、尿酸及膽紅素等含量升高。（6）食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性?！　。?）高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。新生兒出生幾天內(nèi)紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和血紅蛋白（Hb）含量比成人高，兒童尤其是青春期青少年血液堿性磷酸酶（ALP）活性比成人高，總膽固醇（TC）隨年齡上升，70歲以后有下降趨勢(shì)。希望這些信息與資料能較好地應(yīng)用到病人服務(wù)工作中，以提高標(biāo)本檢測(cè)的陽(yáng)性率和保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為臨床診療提供可靠的參考和幫助。標(biāo)本采集手冊(cè)前 言 實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須對(duì)涉及整個(gè)檢驗(yàn)的全過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量控制和管理，其中分析前質(zhì)量控制尤其重要，是全面質(zhì)量管理的前提。檢驗(yàn)科2012年1月目 錄第一章 標(biāo)本正確采集的臨床意義第一節(jié) 影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素第二節(jié) 病人的準(zhǔn)備第三節(jié) 取樣技術(shù)引起的檢驗(yàn)分析前變異第四節(jié) 標(biāo)本的簽收第五節(jié) 標(biāo)本的儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)第六節(jié) 廢棄標(biāo)本的處理第二章 標(biāo)本的采集方法與要求第一節(jié) 血液標(biāo)本第二節(jié) 尿液標(biāo)本第三節(jié) 糞便標(biāo)本第四節(jié) 腦脊液標(biāo)本第五節(jié) 精液標(biāo)本第六節(jié) 痰液、鼻咽拭子標(biāo)本第七節(jié) 漿膜腔穿刺液標(biāo)本第八節(jié) 前列腺液標(biāo)本第九節(jié) 羊水標(biāo)本第十節(jié) 骨髓標(biāo)本第十一節(jié) 特殊微生物標(biāo)本第三章 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾第一節(jié) 常用藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的可能機(jī)制第二節(jié) 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展及需開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目第四章 附錄附錄一 各專業(yè)組檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求附錄二 標(biāo)準(zhǔn)真空采血管參考文獻(xiàn)第一章 標(biāo)本正確采集的臨床意義臨床各種標(biāo)本的采集與管理是臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，是分析前質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，涉及病人的準(zhǔn)備，存放標(biāo)本容器的準(zhǔn)備，以及標(biāo)本的采集、處理、儲(chǔ)存和運(yùn)送等。 有些檢驗(yàn)結(jié)果男女差別較大，男性血液肌酐、肌酸激酶（CK）、甘油三酯（TG）、γ谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、RBC及Hb等含量高于女性，而高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、載脂蛋白（apo）AI、女性激素和網(wǎng)織紅細(xì)胞等指標(biāo)女性則高于男性?！　。?）高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。（7）飲酒可導(dǎo)致血糖降低以及血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增高；長(zhǎng)期飲酒者HDLC和TC及GGT偏高，平均紅細(xì)胞體積值增高。長(zhǎng)期體育鍛煉能提高性激素水平，有些指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30～50%。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀態(tài)、體力活動(dòng)、使用藥物等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。血肌酐特別是內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)前須禁肉食3天（d），且不能飲咖啡和茶等。、外科手術(shù)、透析、輸血、輸液、穿刺、X線檢查、內(nèi)窺鏡檢查等也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響。目前公認(rèn)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及體位等因素可影響某些檢查結(jié)果，應(yīng)盡量避免。從仰臥位到直立位的過(guò)程中，大約有8%的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入間質(zhì)組織中。如由臥位改為站位，血漿Alb可增高，TP、酶、鈣、膽紅素、TC、TG、Hb、HCT、RBC，因站位而增高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用止血帶1min，血樣中的各檢測(cè)指標(biāo)（包括凝血因子V）都沒(méi)有明顯改變。因此，應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，看到回血后，馬上松開(kāi)止血帶，當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)改用對(duì)側(cè)手臂。（3）隨機(jī)采血：指無(wú)時(shí)間限制隨時(shí)進(jìn)行采血，被檢者一般無(wú)需進(jìn)行準(zhǔn)備。有些實(shí)驗(yàn)對(duì)采血量要求很嚴(yán)另外，由于玻璃管壁帶有負(fù)電荷，其表面的細(xì)小不整處，可吸附血細(xì)胞并可造成細(xì)胞溶解或由于細(xì)胞布朗運(yùn)動(dòng)的撞擊而造成溶血。當(dāng)肉眼未見(jiàn)溶血，但LDH、Hb、ALT或血鉀等值異常升高時(shí)，應(yīng)警惕是否有非顯性溶血存在。，必要時(shí)囑患者作相應(yīng)準(zhǔn)備。對(duì)非操作因素引起的溶血、脂血或膽紅素血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須與容器條碼標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)；標(biāo)本標(biāo)記不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記、標(biāo)記與申請(qǐng)單不符等。 （4）人為因素所致的標(biāo)本溶血。參見(jiàn)第五節(jié)各項(xiàng)標(biāo)本的具體要求。（10）其它未按要求留取標(biāo)本等情況。由于采集的標(biāo)本因?yàn)楦鞣N因素使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送方法。尿液、腦脊液和胸腹水等標(biāo)本應(yīng)按要求進(jìn)行離心（或處理），然后進(jìn)行檢測(cè)。：骨髓和外周血涂片送檢需詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)容，包括臨床診斷、病人臨床表現(xiàn)、體征、血常規(guī)檢查結(jié)果及申請(qǐng)醫(yī)生簽名等。另有一些需要注意的問(wèn)題有：，防止外濺，而且避免因水分揮發(fā)導(dǎo)致標(biāo)本濃縮。C保存。C保存。對(duì)乙肝、艾滋病病人等標(biāo)本，要注明標(biāo)識(shí)并按專門(mén)規(guī)定進(jìn)行處理；急癥或危重病人標(biāo)本要特別注明。其它內(nèi)容與要求參見(jiàn)《生物安全手冊(cè)》。病人應(yīng)取坐位或臥位。幼兒可于頸外靜脈采血。成人毛細(xì)血管血常采自手指或耳垂。嬰幼兒手指太小可采拇指或足跟血。二、采血要求。采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。體位改變可引起血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。：如使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管，建議按血培養(yǎng)→無(wú)添加劑管→黑帽管→黃帽管→綠帽管→紫帽管→灰帽管→綠帽管順序進(jìn)行采血。尿或腦脊液葡萄糖測(cè)定要求尿液或腦脊液標(biāo)本新鮮。、2h、3h后各取血2ml，或遵醫(yī)囑。采血后立即送檢。孕15～20周為唐氏篩查最佳時(shí)間。⑨ 最佳采血時(shí)機(jī)：抗菌藥物使用前；寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)。② 棄去瓶蓋，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞待干60s，然后注入靜脈血。④ 兒童采血量不能超過(guò)全血量的1%（5ml左右），注入兒童需氧瓶（黃蓋）內(nèi)，無(wú)需做厭氧培養(yǎng)。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎數(shù)天內(nèi)3～5套血培養(yǎng)為好。③將推片與血滴相接觸，使血液展開(kāi)。 第二節(jié) 尿液標(biāo)本一、病人準(zhǔn)備尿液標(biāo)本一般由病人或護(hù)理人員按照醫(yī)囑留取，為了正確收集尿液標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、標(biāo)本種類等，口頭和書(shū)面指導(dǎo)患者如何正確收集尿液標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。二、尿液標(biāo)本收集的容器收集尿液標(biāo)本的容器多種多樣，留取標(biāo)本最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器（最好有蓋）。臨床最常用的方法是采用中段尿法。：隨機(jī)留取任何一個(gè)時(shí)間的尿液標(biāo)本，不受條件的限制，此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時(shí)間等多種因素影響，病理成份容易漏診。：通常是在餐后兩小時(shí)收集的尿液。將全部尿液充分混勻，用1000ml量桶量取并記錄總量，最后用尿管取5～10ml送檢。應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量，混勻后取適量標(biāo)本（5~10ml）送檢。利用留置導(dǎo)尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作用注射器通過(guò)導(dǎo)尿管吸取尿液10～15 ml 于滅菌容器內(nèi)送檢。因此尿標(biāo)本要盡快送檢，最好不超過(guò)2h，如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用方法有兩種：：冷藏可抑制微生物生長(zhǎng)，維持尿液pH恒定，使尿中有形成份的形態(tài)基本不變，但4℃條件下冷藏不得超過(guò)8h，有時(shí)冷藏可導(dǎo)致磷酸鹽和尿酸鹽析出形成沉淀，影響尿沉渣檢查，尤其是微生物培養(yǎng)不能及時(shí)送檢，必須冷藏。第三節(jié) 糞便標(biāo)本一、糞便標(biāo)本的采集待查的糞便應(yīng)收集在潔凈、干燥不吸水的潔凈蠟質(zhì)盒或塑料盒內(nèi)，避免外界雜物混入。采集使用竹簽挑取粘液、膿血糞便，外觀無(wú)異常的糞便從糞便深處取約蠶豆大?。s5g）送檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲(chóng)和某些蠕蟲(chóng)卵都有周期性排出現(xiàn)象。：應(yīng)連續(xù)收集3d的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g 送檢。簡(jiǎn)易法為在正常膳食情況下，收集24h的全部糞便，混合稱量，從其中取出約60g送檢，檢測(cè)脂肪含量。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml直接裝入無(wú)菌容器或或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。（6）不能及時(shí)送檢的標(biāo)本通常4～6℃保存，沙門(mén)氏菌和志賀氏菌的標(biāo)本應(yīng)用緩沖鹽甘油溶液保存；彎曲桿菌和弧菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存需添加100mg/L氯化鈣。：凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。待腦脊液壓力測(cè)定后將腦脊液分別收集于3個(gè)無(wú)菌試管中，每管收集1~2ml，第1管供細(xì)菌學(xué)檢查（不可置冰箱保存），第2管供化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第3管供一般性狀及顯微鏡檢查。第五節(jié) 精液標(biāo)本一、精液標(biāo)本采集方法精液的收集有3種方法，即性交中斷法、避孕套收集法和手淫法。二、注意事項(xiàng)?！孀笥遥究蓪⒉删抠N身保溫，注意勿倒置采精瓶，夏季避免日光照射。連續(xù)檢查2~3次。：帶棉拭子的專用無(wú)菌試管。：囑患者將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口液、唾液等混入。標(biāo)本采集后立即送檢（1h內(nèi)），以防細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞溶解。若按摩不出，可按摩少量尿液。羊膜穿刺有可能損傷胎兒及母體，應(yīng)掌握好羊水分析的指征及穿刺技術(shù)，在妊娠16周羊水達(dá)到200ml 以后才能進(jìn)行。穿刺部位的不同對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定影響。骨髓涂片：用推片蘸取骨髓液少許，置于載玻片右端三分之一處，放直徑1～2mm大小骨髓液一滴，使推片和骨髓液接觸，當(dāng)骨髓液擴(kuò)散成均勻的粗線時(shí)與載玻片以30～45度角向左均勻推進(jìn)（骨髓液較濃時(shí)，角度要小，推速要慢；骨髓液較稀時(shí)，角度要大，推速要快），尾部應(yīng)結(jié)束在載玻片左側(cè)六分之一處。 采集膿性分泌物標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意分泌物性狀、色澤和氣味，標(biāo)明感染部位。瘺管內(nèi)膿液可用滅菌拭子擠壓瘺管棄去前端膿液后用滅菌容器收集膿汁，注意是否有硫磺顆粒以確定有無(wú)放線菌。（4）閉鎖性膿腫 主要指皮膚化膿毛囊炎、癤、癰和皮下軟組織化膿感染。男性: 無(wú)菌拭子取尿道分泌物、前列腺液、中段尿、不育者精液（注：尿后2h內(nèi)不能采集標(biāo)本）。采集前1h內(nèi)不應(yīng)小便，使用潔凈干燥容器采集20～30ml的“首次”尿液。取出拭子時(shí)避免與陰道表面接觸。、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液，抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。（2）指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢。第三章 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，分析前、分析中、分析后均有，分析前藥物的影響是一個(gè)重要影響因素。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生干擾的常用藥物有：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等。干擾可以由于藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強(qiáng)還原性、與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物及對(duì)酶的抑制作用等。如青霉素類和磺胺類藥物能使血液中的尿酸濃度增高；磺胺類、對(duì)氨基水楊酸和一些廣譜抗生素因抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，檢驗(yàn)時(shí)常出現(xiàn)渾濁或假陰性，無(wú)法得出正確的結(jié)果；青霉素類、頭孢菌素類(頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢克肟等)及磺胺類藥物均可使還原法定性尿糖試驗(yàn)呈假陽(yáng)性，其中頭孢氨芐的干擾可持續(xù)至服藥6～8h，這種干擾選擇氧化酶尿糖試紙測(cè)定可避免。因維生素C是一種還原劑，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)，在體內(nèi)以還原型和脫氫型兩種形式存在，可以從尿中排出，使還原法定性尿糖試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性；由于維生素C可抑制過(guò)氧化酶，又可使酶法定性尿糖試