氣管插管操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]-wenkub
2023-04-24 01:51:35 本頁(yè)面
【正文】 阻檔，無(wú)法經(jīng)聲門(mén)作氣管插管，需考慮先作氣管造口后插管。從上門(mén)齒到枕骨粗隆之間劃連線，取其與身體縱軸線相交的夾角，正常前屈為165176。為Ⅲ度張口困難。4 使用人員：使用者為麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，使用前必須熟悉操作規(guī)程并經(jīng)科主任考核認(rèn)可。并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者，插管易誘發(fā)喉頭聲門(mén)或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，列為相對(duì)禁忌證。2 適應(yīng)征： ①胸腔和心血管手術(shù)；②俯臥位等特殊體位的全麻手術(shù)；③需應(yīng)用肌肉松弛藥的全麻手術(shù)；④濕肺全麻手術(shù)；⑤呼吸道難以保持通暢的患者(如頸部腫瘤壓迫氣管患者，極度肥胖患者等)；⑥腹內(nèi)壓增高或飽胃患者；⑦并用降溫、降壓術(shù)的全麻手術(shù)等。 相對(duì)適應(yīng)證 取決于麻醉醫(yī)師個(gè)人技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件，一般均為簡(jiǎn)化麻醉管理而選用，如時(shí)間長(zhǎng)于2小時(shí)的任何全麻手術(shù)；中、小型全麻手術(shù)等。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。5插管前檢查與評(píng)估： ①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困難等問(wèn)題，需采取何種插管方法解決。Ⅱ度以上張口困難者，見(jiàn)于顳頜關(guān)節(jié)病變(炎癥、強(qiáng)直)；頜面部瘢痕攣縮 (炎癥、外傷或燒傷后遺癥)；頜面、舌或口內(nèi)腫瘤以及先天性疾病(如巨舌小頜癥小頜伴小口畸形)等。后仰大于90度。 插管前對(duì)上述五方面問(wèn)題進(jìn)行常規(guī)檢查的目的主要在掌握插管的難易程度。 一種簡(jiǎn)單易行的估計(jì)分類(lèi)法為：患者端坐，張口伸舌在手電筒照射下觀察咽部，根據(jù)能看到的咽部結(jié)構(gòu)，判斷插管的難易程度。插管難易程度的簡(jiǎn)易分類(lèi)法能見(jiàn)到的咽部結(jié)構(gòu) 實(shí)際能顯露聲門(mén)的程度I類(lèi) 軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁 聲門(mén)可完全顯露Ⅱ類(lèi) 軟腭、咽峽弓、懸雍垂 僅能見(jiàn)到聲門(mén)后聯(lián)合Ⅲ類(lèi) 軟腭、懸雍垂根部
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