石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案管理制度匯編-wenkub
2023-04-23 01:32:10 本頁面
【正文】 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐c當(dāng)年的評優(yōu)、考核、晉升職稱掛鉤。六、 嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和患者隱私的泄露。病歷書寫作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)、臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行安全檢查，對存在問題和缺陷及時改進(jìn)。三、 加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息的安全。3. 為每一位住院患者建立并保存病案，出院病案由病案室保管。按規(guī)定為門診、急診、住院患者書寫病歷記錄。對參加病案專業(yè)繼續(xù)教育及時進(jìn)行登記記錄。1． 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，設(shè)置病案科，由高級職稱人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作。配設(shè)相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備與人員梯隊。病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，并有記錄。保存每一位來院就診患者的基本信息。每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號。病案庫有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施。職能部門定期對病案科的安全管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，及時消除隱患，保障安全。2． 病案管理委員會作為病歷質(zhì)量控制與評價組織。七、 推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。病案室（科）工作流程患者出院，病案完善接待病案復(fù)印病案核對病案室回收病案病案整理排序裝訂首頁及ICD編碼審核病案質(zhì)控接待病案借閱病案入庫建立住院新病案制度一、 病人在門、急診就診，經(jīng)醫(yī)師確定需住院治療者，持醫(yī)師所開具的入院通知單及身份證辦理住院手續(xù)。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細(xì)信息。四、 住院病案首頁：1. 有主管醫(yī)師簽字，列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱。5. 病案首頁中的診斷在病程、檢查化驗報告中獲得支持依據(jù)。七、 病案管理人員按規(guī)定對病案資料進(jìn)行整理裝訂登記歸檔形成住院病案并妥善保管。 病歷轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求及時完成病歷書寫、上級審簽，并及時將病歷資料交與歸檔科室(或轉(zhuǎn)入科室)。 經(jīng)醫(yī)務(wù)部催告仍未完善出科病歷的責(zé)任科室及人員，將給予警告或視情節(jié)嚴(yán)重程度按有關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行處理。應(yīng)在病人出院2日之內(nèi)將所有出院病案全部收回。石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 科室病歷交接登記單序號交接日期患者住院號患者姓名出院日期科室簽名病案室簽收123…注：本表一式二份。三、 病案室整理人員應(yīng)按院部最新排序規(guī)定再次進(jìn)行審核。2. 病案歸檔工作要認(rèn)真細(xì)致，保證病案號碼準(zhǔn)確性，病案室每月中下旬對上月的出院病歷進(jìn)行核對，對破損的病案進(jìn)行修補(bǔ)，核對正確后上架入庫。5. 嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。病案順序依病案編號從小到大、從左到右、從上到下保存。(1)病案庫房建筑防火，建筑構(gòu)件符合耐火要求。庫房內(nèi)安裝火警報警裝置，及時發(fā)現(xiàn)火情。(3)保持入庫前檢查，對可能感染害蟲的病案進(jìn)行徹底消毒。：窗戶上加遮陽設(shè)施，庫房內(nèi)采用白熾燈，不宜使用日光燈。 防蟲：定期用殺蟲劑進(jìn)行殺蟲處理。 涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未做出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。 住院病案一般不準(zhǔn)外借。 病案管理保存期限為30年，留觀病例保存年限15年，遵守病案資料保密制度。病案庫房定期安全檢查表序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果應(yīng)急措施1消防通道是否通暢2滅火器是否正常使用3電源線、插座、開關(guān)是否正常使用4空調(diào)機(jī)是否正常使用5除濕機(jī)是否正常使用6病案柜是否正常使用7其它檢查者： 檢查時間：病案室應(yīng)急預(yù)案及處置流程為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室工作實際，特制定本預(yù)案。，并服從統(tǒng)一指揮。節(jié)假日、下班后期間，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。(3)消防人員到達(dá)現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負(fù)責(zé)同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。(1)工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤處維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。(3)要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品，并指定人員看管，防止丟失。（3）要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。一、服務(wù)對象病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。三、病案服務(wù)規(guī)范與程序復(fù)?。涸斠姟恫v復(fù)印制度》。受理復(fù)印申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料的形式進(jìn)行審核：（一）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；（三）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料（如結(jié)婚證、戶口簿或村/居委會證明等）；（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提
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