【正文】 謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。 死亡病例討論制度 1. 為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。 遇重大搶救、突發(fā)公共事件應(yīng)按照 相關(guān)預(yù)案的規(guī)定及時(shí)報(bào)告，組織搶救。 ，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī) 章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)行搶救，同 時(shí)將情況報(bào)告上級醫(yī)師。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。 2 周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能 導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。徊∏槲Ｖ鼗蛘咝枰嗫茀f(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報(bào)病情，提供有關(guān)資料，做好討論記錄和登記。大型較復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī) 師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行，也是對術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。 （ 2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次日晨早會上進(jìn)行集體交班。三線值班醫(yī)師實(shí)行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請隨到。一線和二線值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位；三線醫(yī)師實(shí)行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班?？剖遗虐嗫梢灾馨才牛部梢栽掳才?。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。 （死亡）病人的全部病案，注意檢查首頁各欄是否完整，把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書質(zhì)量的不斷提高。同時(shí)要配合臨床、科學(xué)、科研有計(jì)劃地做好各項(xiàng)資料的收集整理工作。 ，并妥善 保存一年以備查閱。各班護(hù)理人員須按照管理要求執(zhí)行，防止丟失。正確處理同行同事間的關(guān)系。 。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。 ，組織其參加質(zhì)量管理活動。 質(zhì) 量 管 理 制 度 ，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 X 線機(jī) 的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 ，嚴(yán)禁脫崗。 算報(bào)表和預(yù)交款報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。 ，做到收費(fèi)正確、票據(jù)裝訂整齊。收費(fèi) 人員職責(zé) ，應(yīng)用微機(jī)做好門診 及住院 收費(fèi)工作。 ，做好防盜工作，所收現(xiàn)金當(dāng)日及時(shí)上交。 ,經(jīng)常檢查住院病人費(fèi)用情況，督促清理病人欠款。 放射科醫(yī)師職責(zé) 責(zé) x 線診斷和放射線治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題，及時(shí)請示上級醫(yī)師。 ，不斷提高診斷符合率 請 示 報(bào) 告 制 度 為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)， 以便及時(shí)掌握情況，使問題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，特制定如下制度： 、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長報(bào)告； 、重要臟器切除、截肢、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)，并向醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn) 報(bào)主管院長批準(zhǔn)； 、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向主管部門報(bào)告，并逐級向主管院長報(bào)告； ，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告； ，急需手術(shù)或住院治療而無費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科主任或院總值班報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)； ； ，并轉(zhuǎn)報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)； 、修改醫(yī)院 的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)或科室新制定制度時(shí)須報(bào)院辦公室或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)； 、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報(bào)告。 建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 ，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告 ，定期、逐級上報(bào)。 ，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。 ，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。 ，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、折散、涂改或丟失，用后必須歸回原處。 。 。經(jīng)過審查后，依序整理，裝訂成冊。院外單位和個(gè)人一律不外借，必要時(shí)須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。排班表一式兩份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)科。具有注冊執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試 用考核合格后，由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，獲得階段性處方權(quán)后方可獨(dú)立值班。 醫(yī)技科室要安排具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師值班。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時(shí)用膳，但必須在正常班下班前 15 分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。 （ 3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。 、中型手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等提出針對性意見和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。 3. 討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。 ，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《質(zhì)量管理手冊》備查。各級醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。 口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。 2. 死亡病例均應(yīng)在 病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成，特殊死亡病例根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)討論。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。 ，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā) 生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向血庫申請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 6. 臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 會 診 管 理 制 院內(nèi)各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定，需要邀請其他科室的醫(yī)師會診時(shí)，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)療組長或二線值班醫(yī)師同意，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫會診單，主管醫(yī)師或二線值班醫(yī)師簽名，將會診單送達(dá)邀請科室。緊急會診應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。 凡涉及院外會診均需報(bào)主管院長同意后方可實(shí)施。 ，科內(nèi)形成統(tǒng)一意見指定專門人員接待家屬進(jìn)行解釋。 醫(yī)療糾紛及事故防范制度 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié)、 糾紛高發(fā)人群 的關(guān)注 。 住院病人轉(zhuǎn)外地治療，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長同意。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處。 三、 認(rèn)真書寫病歷，每日交班前務(wù)必完成，重危病人隨時(shí)書寫病程記錄。負(fù)責(zé)解決有關(guān)行政事務(wù)工作。 手術(shù)室內(nèi)要保持整潔肅靜，嚴(yán)禁吸煙，值班人員不得在手術(shù)室內(nèi)用餐。 手術(shù)室上午除有特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。 1負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 1注意安全，做好“三防”工作。確保合理的藥品結(jié)構(gòu)，最大限度地保證用藥經(jīng)濟(jì)性和合理性。搞好藥品供給，按照臨床需要。積極開展藥品不良反應(yīng)信息收集和上報(bào)工作，對淘汰藥品及新增藥品信息資料提供藥事委員會，注意新藥臨床使用中有關(guān)資料的收集工作。各種特殊造影檢查必須預(yù)約，在指定日期檢查。 每天集體閱片，研究診斷及技術(shù)難題，力爭提高工作質(zhì)量。值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守． 做好射線防護(hù)工作，定期查體，安排好休假。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加值班。對立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。 ，做好交接班、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。觀察時(shí)間一般不超過三天。 危險(xiǎn)病人搶救制度 護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。 安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。 危重病人管理制度 ，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告，冊時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 、危重病人要實(shí)行科內(nèi)會診及討論制度，必要時(shí)請他科會診或組織全院討論。 必須實(shí)行逐級審批制，經(jīng)院長或分管業(yè)務(wù)院長簽字同意后方可進(jìn)行術(shù)手或相應(yīng)診斷治療工作。 醫(yī)療安全管理制度 一、各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán) 格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法規(guī)。 三、科室定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療事故防范措施。 七、院內(nèi)醫(yī)療糾紛按《醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故處理辦法》處理。醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收取標(biāo)本以及簽發(fā)的各類報(bào)告等均要認(rèn)真查對，以達(dá)到準(zhǔn)確無誤確保病員安全。 五、嚴(yán)格交接班制度。 七、認(rèn)真及時(shí)做好死亡病歷討論，注意吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。很好地履行告知義務(wù)。 十四、堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗。 （ 4）各科室均應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記制度，科主任、護(hù)士長應(yīng)定期檢查督促，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，防止差錯(cuò)事礦發(fā)生。門診住院值班人員必須熟悉掌握傳染病的分類及類種 ，并且熟悉掌屬類 傳染病診斷及報(bào)告程序 。 五、防保戰(zhàn)工作人員每旬應(yīng)及時(shí)到各衛(wèi)生所、門診部、衛(wèi)生室收集各類病情，并逢“五”上報(bào)縣疾控中心