【正文】 使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法；呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的 呼吸衰竭的不可缺少的重要I：具，能正確使用人工呼吸機(jī)能極大地改善呼吸衰竭的預(yù)后，然而機(jī)械通氣又是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需要投入大量的人力和物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。為防止患兒水分丟失可在床擋邊放置濕毛巾增加濕度和覆蓋保鮮膜減少患兒水分蒸發(fā)，升適當(dāng)增加輸液量。若需要對(duì)計(jì)時(shí)時(shí)間進(jìn)行修改，須按一十計(jì)時(shí)鍵，待溫度和設(shè)置溫度顯示窗無顯示時(shí)按加、減鍵進(jìn)行時(shí)間的修改，修改完畢按計(jì)時(shí)鍵回到工作狀態(tài)，不按計(jì)時(shí)鍵則10秒左右自動(dòng)回到工作狀態(tài)。將膚溫傳感器插入溫控儀的膚溫傳感器插孔中，打開控制源開關(guān)，溫控儀發(fā)出“嘀”聲響后，沒定溫度顯示器閃爍顯示給定溫度34aC，同時(shí)實(shí)時(shí)溫度器處于待顯示狀態(tài)(00．0)，時(shí)間顯示窗開始計(jì)時(shí)。 保持燈管和床板的清潔，每日擦拭。二、出箱護(hù)理l、摘掉眼罩、手套、腳套，關(guān)藍(lán)光開關(guān)，切段電源。預(yù)熱藍(lán)光箱，竹箱內(nèi)溫度達(dá)到設(shè)置溫度時(shí)將患兒放入箱內(nèi)，記錄藍(lán)光開始時(shí)間。水杯內(nèi)加蒸溜水，放置溫度計(jì)，保持藍(lán)光箱內(nèi)溫度55——65%之間。第一章藍(lán)光箱的使用和消毒維護(hù)藍(lán)光治療是簡(jiǎn)單易行、療效較好的新生兒高黃紅素血癥輔助治療方法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素在光作用下，異構(gòu)體發(fā)生變化而成為水溶性，再經(jīng)尿液和膽汁排出，從而使血清膽紅素濃度降低。接通電源，打開溫度控制儀開關(guān)，根據(jù)溫控模式和患兒體重設(shè)定所需溫度并確認(rèn)。觀察患兒生命體征及黃疸消退情況，觀察有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉、脫水、青銅癥等光療副作用，各種治療、擴(kuò)理操作集中進(jìn)行注意保暖，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的供給。將藍(lán)光箱推至處置間進(jìn)行徹底清潔消毒。光療過程中加強(qiáng)巡視。按加鍵設(shè)置溫度，根據(jù)需要或醫(yī)囑調(diào)節(jié)患兒所需的皮膚溫度，儀器進(jìn)行自動(dòng)加熱。若需進(jìn)行評(píng)分提醒時(shí)，按一下評(píng)分鍵，時(shí)間顯示從零開始計(jì)時(shí)，評(píng)分結(jié)束后按計(jì)時(shí)鍵回到工作狀態(tài)。嬰兒放在床上時(shí)應(yīng)保證床擋板全部關(guān)上，使用時(shí)必須鎖緊腳輪，以防儀器移動(dòng)。二、呼吸機(jī)的功能及適應(yīng)癥改善通氣功能，改善換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，機(jī)體在以上任一方面已發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生明顯病理生理改變的，均是應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。再反方向同理固定另一條膠布。(四)呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理方法 氣源報(bào)警原因處理方法氧氣管、壓縮空氣管有無死折或受壓，與氣源接口是否漏氣對(duì)應(yīng)處理中心供氧壓力低通知監(jiān)控中心立即檢修、維持壓力3—空氧混合器漏氣氧濃度測(cè)定儀暫時(shí)替代，通知廠家壓縮機(jī)的過濾網(wǎng)堵塞清洗過濾網(wǎng)氣道壓力高壓報(bào)警原因處理方法生道問題氣道內(nèi)粘膜潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法氣管痙攣、氣道受到刺激管路連接病人氣路管道進(jìn)水對(duì)癥處理濕代灌水過高呼吸機(jī)問題呼吸機(jī)面板開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)（兒童/成人）對(duì)癥處理呼出末端積水瓶滿后未及時(shí)到掉，水返流到呼吸機(jī)氣路。呼吸機(jī)呼出口和吸氣口用1：80日4消毒棉球或棉簽消毒待干后用無菌手套保護(hù)。右手持氣管插管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，使插管尖端約過聲門12cm。 接上復(fù)蘇囊、持續(xù)呼吸道止壓裝置或人工呼吸機(jī)行輔助通氣。喉鏡及時(shí)消毒，防上感染。胎齡超過28周的新生兒只有在特定指征情況下需要進(jìn)行臍動(dòng)脈插管術(shù)，如嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合癥(需要進(jìn)行機(jī)械通氣或者預(yù)期氧濃度超過40％)二、插管禁忌癥 臍炎 臍膨山 壞死性小腸結(jié)腸炎 腹膜炎 下肢或臀部有局部血供障礙三、術(shù)前準(zhǔn)備 (一)物品 單腔臍導(dǎo)管(15000 ——3．5號(hào)；lSOOG 5．0號(hào)) 無菌手術(shù)衣和手套 臍靜脈置管包(治療巾，眼科鑷、剪刀、縫線、縫針) 肝素生理鹽水(1u／m1) lOml空針2具、肝素帽 皮膚消毒液 軟尺、眼罩 (二)患兒： l、將患兒處于仰臥位，然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部?jī)蓚?cè)，離臍部稍遠(yuǎn)。 在整個(gè)過程中護(hù)士都應(yīng)該和患兒呆在一起。導(dǎo)管尖端置于降主動(dòng)脈分義，腸系膜和腎動(dòng)脈上 方。勿用夾子夾住導(dǎo)管的任何部位。在整個(gè)過程中應(yīng)能夠很好的觀察并評(píng)估到患兒的面部和氣管導(dǎo)管的位置。辨別臍血管(1)當(dāng)切割表面干燥時(shí)，可通過》面方法來辨認(rèn)(2)—根管壁較薄的兒靜脈(3)兩根管腔較小管壁厚的為動(dòng)脈，通常處于壓縮狀態(tài)。將尖端逐漸插入到血管鉗的彎曲部分。最常見的火誤是將導(dǎo)管插入血管內(nèi)膜利肌肉之間。1l、連接輸液裝置以lml／hr的速度持續(xù)泵入lu／ml肝素生理鹽水。千萬別繼續(xù)插入導(dǎo)管。出血可能是由于連接處意外松脫，或者未連接緊密。用熱毛巾熱敷對(duì)側(cè)火腿，可通過液體輸注米補(bǔ)償循環(huán)系統(tǒng)，通過血管收縮劑來支持血壓。 (2)腎動(dòng)脈可能導(dǎo)致高血壓、血尿利腎衰 (3)腸系膜動(dòng)脈可能導(dǎo)致內(nèi)臟萎縮，壞北性小腸結(jié)腸炎。 若物理治療失敗，醫(yī)生可以將插管退出0．5—lcm，然后觀察。 (四)術(shù)后24小時(shí)可以給患兒穿上尿布，別蓋住臍帶殘端。 (九)確保輸液系統(tǒng)中無滲漏，否則會(huì)導(dǎo)致出血或者形成血栓。 撤去逢線 緩慢退出插管 若有感染的可能，將導(dǎo)管尖端送檢。第六章臍靜脈插管術(shù)的護(hù)理一、插管指征 (一)作為早產(chǎn)兒出生后第一周的中心靜脈通道 (二)作為輸注藥物、液體和血制品(除去血小板)等的靜脈通道 (三)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)和高血糖癥的治療 (四)對(duì)病情不穩(wěn)定且沒有建立動(dòng)脈通道的病人頻繁的采血 (五)換血療法(六)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、禁忌癥 (一)臍炎 (二)臍疝 (三)壞死性小腸結(jié)腸炎(四)腹膜炎 三、術(shù)前準(zhǔn)備 (一)物品 單腔臍導(dǎo)管(15000 —3．5號(hào)；1500G 一5．0號(hào))或雙腔臍靜脈導(dǎo)管(4．0或5．0) 無菌手術(shù)衣利手套 臍靜脈置管包(治療巾、眼科鑷、剪刀、縫線、縫針) 肝素生理鹽水(1u／m1) lOml空針2具、肝素帽 皮膚消毒液 軟尺、眼罩 (二)患兒 將患兒處于仰臥位，然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部?jī)蓚?cè)，離臍部稍遠(yuǎn)。 在整個(gè)過程中護(hù)士都應(yīng)該利患兒呆在一起。 (2)測(cè)量肩—臍的距離 測(cè)量從臍部至肩部的一條假想線的K度較為直觀，可以作為測(cè)量方法。導(dǎo)管位置必須通過X—ray監(jiān)測(cè)過。臍插管的準(zhǔn)備 (1)準(zhǔn)備三通開關(guān)和導(dǎo)管并充滿生理鹽水。 (2)切記任何時(shí)候都不要用夾于夾住導(dǎo)管的任何部位。 (3)在整個(gè)過程中，應(yīng)該觀察并評(píng)估面部顏色和氣管導(dǎo)管的情況。它們突出于臍帶的切口表面。將鑷子輕柔的插入到鑷子的彎曲部位。 (2)應(yīng)避免太人的用力以及重復(fù)的穿刺。 證實(shí)導(dǎo)管的插入通過抽吸回血來檢測(cè)，開除去生氣氣泡。拉緊縫合線以及繩結(jié)以達(dá)到止血效果，每一個(gè)臍導(dǎo)管都需要一個(gè)單獨(dú)的縫合線。 1l、連接輸液液體 (1)將輸液速度調(diào)至1．Oml／hr或者0．5 ml／hr。 1確認(rèn)導(dǎo)管位置 (1)正操作結(jié)束后用放射方法迅速進(jìn)行檢測(cè)。 (3)證實(shí)導(dǎo)管的位置后，可以取掉止血作用的結(jié)扎線圈。五、潛在的并發(fā)癥(一)失血(二)感染()血栓栓塞(四)氣栓(五)導(dǎo)管位置不良(插入凸臟血管或者大血管) 心律不齊 血栓性心內(nèi)膜炎 肺血栓栓塞 胸腔積液(六)導(dǎo)管位置不良(插入門靜脈系統(tǒng)) l、壞死性小腸結(jié)腸炎腸穿孔 肝壞死 肝囊腫血 管壁破裂六、感染控制(一)對(duì)新生兒而言，臍靜脈通道存在著極大的醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。以下幾個(gè)方面需要特別注意 l、盡早拔管。若經(jīng)過詳盡的計(jì)劃，完全可以在同期內(nèi)進(jìn)行采血、用藥以及更換輸液通道等丁作。 (2)川70％的酒精棉簽消毒三通開關(guān)及肝素帽，待于30秒 (3)在三通開關(guān)下鋪上無菌治療巾來保證無菌環(huán)境