新生兒腦病的影像診斷-wenkub
2023-03-28 23:14:46 本頁面
【正文】 評(píng)估腦損害的重要參考 ? 早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度 (腦室周圍白質(zhì)軟化除外 )，宜在糾正年齡 40周時(shí) ? 在評(píng)估 HIE預(yù)后時(shí)，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評(píng)定 HIE的 CT診斷 額葉腦白質(zhì)低密度 灰白質(zhì)分界模糊 早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化 HIEMRI表現(xiàn) ： 腦水腫、壞死 腦腫脹、腦水腫與梗死 ? 3個(gè)基本表現(xiàn)（ MRI） 腦溝、腦外間隙消失 側(cè)腦室前角呈裂隙樣 縱裂、外側(cè)裂變窄或消失 ? MRI 灰白質(zhì)分界消失 內(nèi)囊后肢 T1高信號(hào)消失 皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì) T1WI呈高信號(hào) HIEMRI表現(xiàn) ： 腦水腫、壞死 MRI上如何判斷 HIE腦白質(zhì)損傷 ? 灰白質(zhì)分界 消失 ? 內(nèi)囊后肢 T1高信號(hào) 消失 ? 皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì) T1WI呈高信號(hào) HIEMRI表現(xiàn) ： 腦水腫、壞死 灰白質(zhì)分界 消失 HIE,M， 4d，彌漫性腦水腫 HIEMRI表現(xiàn) ： 腦水腫、壞死 HIEMRI表現(xiàn) ： 腦水腫、壞死 EPI , HIE,M， 4d，彌漫性腦水腫 HIEMRI表現(xiàn) ： 腦水腫、壞死 ? 選擇性神經(jīng)元壞死 是 HIE腦損害的最常見形式 ? 病變壞死部位 大腦皮質(zhì)層 層狀壞死 基底節(jié)、腦干、延髓及小腦 灶性壞死 ? 壞死特點(diǎn) 神經(jīng)元壞死 、 脫落形成小空洞 ， 可形成瘢痕性腦回 ? MRI： 長 T 長 T2信號(hào) ， 可伴發(fā)短 T1信號(hào) HIEMRI表現(xiàn) ： 腦水腫、壞死 皮層、皮層下白質(zhì)及深 部白質(zhì) T1WI呈高信號(hào) HIEMRI表現(xiàn) ： 大理石樣變 ? 基底節(jié) 大理石樣變 ?部 位 基底節(jié) ：殼核最常見 、 蒼白球次之 ，丘腦： 腹外側(cè) ? 病理特征 神經(jīng)元壞死 、 出血 、 丟失 膠質(zhì)細(xì)胞增生 過度髓鞘化 ? 過度髓鞘化： 殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常 ， 基底節(jié)呈 “ 大理石 ” 樣外觀 HIEMRI表現(xiàn) ： 大理石樣變 ?MRI： T1WI： 基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號(hào)，兩側(cè)常見，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號(hào) （正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào) 反而消失，呈相對低信號(hào)） T2WI： 無明顯改變 HIEMRI表現(xiàn) ： 旁矢狀區(qū)腦損傷 ? 旁矢狀區(qū)腦損傷 足月兒 HIE的特征 ? 損傷機(jī)制 腦血流量突然明顯減少 ? 損傷部位 第 2額回 → 旁中央?yún)^(qū) → 后頂枕區(qū)凸面 皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì) （ 大腦前 、 中 、 后動(dòng)脈末端 “ 交界區(qū) ” 及 “ 易損區(qū) ” ） 雙側(cè)多見 、 對稱分布 （ 也可一側(cè)較重 ） ? 病理特點(diǎn) 皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死 、 囊變形成囊腔 形成萎縮或瘢痕性腦回 HIEMRI表現(xiàn) ： PVL ? 腦室周圍白質(zhì)軟化 早產(chǎn)兒 HIE最常見特征 產(chǎn)前和產(chǎn)后 ， 主要是 血流低灌注 所致 白質(zhì)損傷 ? 部 位 :側(cè)腦室周白質(zhì) 、 特別是半卵圓區(qū) （ 前角 、 體部周圍 ） 、 視 （ 三角區(qū)和枕角 ） 、 聽 （ 顳角 ） 放射區(qū) 。 Ⅳ 度：出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi) ? 腦室周白質(zhì)軟化 (PVL
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