【正文】 果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 28日星期二 下午 11時 14分 7秒 23:14: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 28日星期二 11時 14分 7秒 23:14:0728 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :14:0723:14Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 在新生兒期 ，PVL在普通 MRI上不易診斷 腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮 病理特點： 24小時內(nèi)灶周水腫 48小時梗塞灶壞死 數(shù)周 腦軟化、囊變 數(shù)周 /月 腦穿通畸形 HIEMRS分析 ? 病變區(qū) Lac波 : 特征性的表現(xiàn)是在 ppm處 出現(xiàn)雙峰狀 \倒立乳酸波 ? Lac/cr比率明顯升高（ 正常低于 ） : 輕度 : 中度 : 重度 : ? 預(yù)測后遺 : 中度 : 25%以上 重度 : 90%以上 ? NAA含量下降 : 在 LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標(biāo)志 ? Glx（ 谷氨酸鹽 /谷氨酰氨 ） 升高： 是由于 HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)入突觸間隙所致 ? MI（ 肌醇 ）升高： 提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良 HIE患兒 MRS分析 : 3天 ,男 ,重度窒息史 基底節(jié)區(qū)采集 NAA波 Lac波 ? 新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少彈力纖維 ? 腦組織發(fā)育不成熟 ? 腦血管自主調(diào)節(jié)功能差 ? 由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng) 膜下腔出血，腦實質(zhì)出血等的發(fā)病率較高 新生兒顱內(nèi)出血的 MRI診斷 ? 產(chǎn)傷：胎頭過大 、 頭盆不稱 、 急產(chǎn) 、 臀位 產(chǎn) 、 胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn) ? 圍產(chǎn)窒息史 :如宮內(nèi)窘迫 、 反復(fù)呼吸暫停 ? 醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng) 新生兒顱內(nèi)出血的病因 多數(shù)在生后 2－ 3d內(nèi)出現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安 神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷 眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失 常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn) 新生兒顱內(nèi)出血的 臨床表現(xiàn) ?B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血 較敏感 ， 對蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 伴 腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助 ?CT： 各種腦出血均有較高診斷率 ?MRI：各種出血均有較高診斷率 新生兒顱內(nèi)出血的 影像學(xué)比較 新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的 CT診斷 ? SAH直接征象 ? 沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值 40Hu為可疑， 50Hu可診斷 ) ? 各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影 SAH的 CT診斷 ? 間接征象 ? 腦積水： 表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大 ? 顱內(nèi)其它部位出血： 3～ 4天密度可見減低， 7天后高密度影即可消失 ? 新生兒 SAH多數(shù)合并有 HIE，