【正文】 組織，適當減少穿刺角度?！咀⒁馐马棥?．告知到位，與患者溝通好。→消毒安瓿(手掰開)或密閉藥瓶瓶塞→抽吸藥液→抽取后注射器放置于無菌彎盤或即刻針盤內(nèi)→攜用物至床旁→查對患者床頭卡、手腕帶等→呼喚姓名并告知注射目的→藥物名稱→配合方法，必要時遮擋患者→協(xié)助患者取舒適體位→根據(jù)情況可選擇上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)等部位→觀察局部皮膚及注射部位有無硬結(jié)→安爾碘消毒(進針點為圓心，直徑大于5cm)體位：舒適體位，保暖，選腹部等注射部位時保護隱私?！緶蕚洹?．患者注射部位的皮膚情況，有無硬結(jié)等。答：頻率1620次／分，注入空(氧)氣500一1000ml。6．簡易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100％處于應急狀態(tài)。4．安有儲氣袋時要注意袋體是否充滿或扁平。2．觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致?！驹u價】【方法】環(huán)境：清潔、安全、空氣流通，無有毒氣體。護士：著裝整潔，清潔手?！驹u價】男性為雙側(cè)乳頭連線中點，女性為胸骨下切跡上兩橫指→雙手重疊，十指相扣，手指離開胸壁→雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直、快速有力下壓，用力均勻，放松時掌跟應緊貼胸壁，并應使胸廓完全回彈、按壓與放松時間相等；按壓次數(shù)：30次；按壓頻率100次／分；按壓深度5厘米→開放氣道，仰頭抬頦，清除口、鼻腔分泌物及異物(包括假牙)4．體位：仰臥于地面或硬板上。2．用物：根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場情況準備，就地取材?！驹u估】4．如果氣管切開處分泌物較多應該如何處理?先用酒精棉球繞氣管切口依次上下環(huán)形消毒周皮膚和兩側(cè)系帶，擦洗直徑大于8cm；再用生理鹽水棉球擦拭套管托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，一次一個棉球，擦洗中注意棉球不得反復來回使用，以免影響消毒效果。【注意事項】3．操作過程中注意觀察患者生命體征變化，與患者溝通恰當。1．嚴格遵守無菌操作原則?！譄o菌平鑷夾取酒精棉球，繞切口依次上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側(cè)系帶、一次一個棉球，擦洗直徑大于8cm→換生理鹽水棉球擦拭套管托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，一次一個棉球→打開彎盤用平鑷夾取無菌開口紗放于彎盤內(nèi)→按無菌方法放置氣管內(nèi)導管→放置開口紗于切口處→將無菌紗布覆蓋于氣管切口處，紗布兩端可嵌于系帶內(nèi)→用生理鹽水棉球浸濕紗布中心部分→再次評估患者情況→手消→收拾用物→整理床單元→手消→記錄護理單→告知患者注意事項→確認患者呼吸平穩(wěn)，無其他需要后離開病房→按清潔消毒原則處置用物。環(huán)境：環(huán)境清潔，無人員走動。3．環(huán)境：環(huán)境清潔，溫濕度適宜，無人員走動。1．患者：病情、意識狀態(tài)、合作程度、氣管切開時間、呼吸、血氧飽和度、痰液粘度和痰量。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，增加肺的通氣功能?！纠碚撎釂枴俊痉椒ā? 一、口鼻吸痰法操作規(guī)程有無將呼吸道分泌物排出的能力(囑病人咳嗽)?！緶蕚洹孔o士：著裝整潔，儀表端莊。洗手(七步洗手法，洗手過肘)，戴口罩→備齊用物攜至床旁→再次核對，解釋→吸痰前給予純氧或高流量吸氧1－2分鐘→檢查病人口腔，鼻腔，取下活動義齒→將病人位置擺好，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)→手消→檢查吸痰管，撕開開口處，取出無菌手套→接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器并調(diào)節(jié)負壓→先吸口腔，再吸鼻腔(吸痰管一用一換)，手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，如遇阻力，退后1cm→吸痰完畢，斷開吸痰管，擦凈病人臉部分泌物→取下吸痰管放入醫(yī)療垃圾袋，將吸痰的接管插入盛有消毒液的試管中浸泡→再次給予純氧或高流量吸氧12分鐘→手消→評價→整理用物→手消→觀察，記錄2．病人呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，聽診雙肺呼吸音清，呼吸功能改善，SpO2上升，缺氧癥狀得以緩解。4．呼吸道未發(fā)生機械性損傷。二、氣管切開傷口護理操作規(guī)程物品：治療車、手消、病歷夾、護理記錄單、治療盤，治療巾、氣管切藥包(彎盤，紗布、兩把平鑷)、彎盤(兩把平鑷)、無菌開口紗1．評估患者氣道是否有痰鳴音，若有痰鳴音則需要吸痰，吸痰時應遵守無菌操作原則和吸痰的注意事項?！纠碚撎釂枴?．氣管切開護理的目的?應立即吸痰，更換敷料。1．確認環(huán)境是否安全。3．判斷病人無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息)。5．評估病人體位，置病人于復蘇體位【準備】→人工呼吸：口對口或口對鼻吹氣2次(捏鼻翼，口包嚴)，12秒／次；吹氣量應見胸廓明顯起伏，吹氣間隙松開鼻翼重復心臟按壓→人工呼吸，按壓→通氣比率為30：2→做完5個30：2(2分鐘)循環(huán)后→再次判斷有無頸動脈搏動，若無，繼續(xù)心肺復蘇。1．操作熟練，動作輕重適宜，部位準確。3．操作過程中注意觀察病人意識情況、面色，胸廓有無起伏?！纠碚撎釂枴看穑耗軖屑邦i動脈搏動；自主呼吸恢復；面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由大變小：有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)四、簡易人工呼吸器使用技術(shù)操作規(guī)程2．患者年齡、病情、體位意識狀態(tài)、配合程度。4．簡易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔安全，無有害氣體。聽到搶救呼叫→攜用物至床旁→呼喚姓名→判斷呼吸→解開患者衣領(lǐng)衣扣及褲腰→同時告知患者及家屬→頭側(cè)向一側(cè)→清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物→取下活動義齒→取仰臥位→將枕頭墊子患者肩下，抬起下頜→檢查簡易人工呼吸器的性能→連接面罩呼吸氣囊及氧氣→調(diào)節(jié)氧流量5－10升／分(氧濃度40％60％)整理用物：面罩、球囊清洗后用75％乙醇消毒→吹干→備用(如為傳染病患者，應將各組合配件拆開→經(jīng)消毒液浸泡→清潔水沖凈消毒液后→吹干→裝好→備用)l患者體位適宜，呼吸道通暢。3．擠壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)范?！咀⒁馐马棥俊驹u估】護士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：按醫(yī)囑備藥、無菌彎盤或即刻針盤、根據(jù)評估選擇適宜的注射器及針頭、安爾碘、瓶口貼、棉簽、手消液、污物缸、銳器盒、護理記錄單、治療車。→待干→再次核對姓名→排盡注射器內(nèi)空氣→左手繃緊皮膚，過瘦者捏起皮膚→右手持注射器，食指固定針栓，使針頭斜面向上→與皮膚呈30—40?！驹u價】1．嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。皮下注射的常用部位?1．輸液目的、藥物作用、注意事項。3．心理狀態(tài)及配合程度?！緶蕚洹颗R床操作時可分段選擇相應物品。環(huán)境：清潔、安全，光線適宜，利于無菌操作。處理醫(yī)囑→告知評估患者→洗手戴口罩→查對→取輸液藥物→檢查藥物質(zhì)量，“八對”→將患者姓名、床號及加入藥品名稱寫在輸液標簽上→貼于液體瓶(袋)簽側(cè)面→檢查液體袋的完好→開啟封口→75％乙醇消毒針頭插入處→按醫(yī)囑“三查八對”后按操作程序加藥→檢查輸液器質(zhì)量、有效期→取出連接管插入液體瓶(袋)中→再次查對—20。次輸液時→常規(guī)消毒肝素帽→將靜脈輸液針頭插入肝素帽→檢查回血、確認在靜脈內(nèi)→按輸液流程→完成輸液。【評價】9．輸液過程中應按時巡視，注意觀察液體是否輸入順暢。需每日更換輸液器。12．更換透明貼膜后要記錄當時穿刺的時間。七、入院患者身體評估技術(shù)操作規(guī)程患者的病情、自理能力、合作程度及心理狀態(tài)?；颊叩捏w位、環(huán)境溫度及遮擋條件。攜用物至床旁→核對并解釋→關(guān)閉門窗。→了解患者的文化程度和婚姻狀況(在與患者的交談過程中，觀察其意識狀態(tài)、語言溝通能力和聽力等)?！^察皮膚粘膜的顏色及完整性(有無破潰、水腫、皮疹、出血點及紫癜、蜘蛛痣等，分別在各部位視診中作相應觀察。頭面部囑患者面向一側(cè)，檢查者用一手拇指將耳廓向外上方牽拉，將外耳道伸直，觀察有無異常分泌物。觀察口