單病種質(zhì)量與臨床路徑管理制度-wenkub
2023-04-22 20:44:54 本頁面
【正文】 殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 術(shù)前禁食水□ 二級護(hù)理□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 外科疾病護(hù)理常規(guī)□ 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備□ 完成病歷□附：部分疾病臨床路徑單每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)考評。六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率?！ ♂t(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問題?！ ∫弧尾》N臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃?！ 《⒃簝?nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。 相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過程的效果評價(jià)和分析，科室質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報(bào)。：平均住院日、術(shù)前平均住院日。七、患者入院后，科室必須向患者明確其是否屬于“單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制”對象，病人從住院到出院要按照單病種臨床路徑和護(hù)理路徑，向患者提供明白的診療、護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃，按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，明確診斷治療護(hù)理方案；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，履行告知制度；明確檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目和報(bào)告時(shí)限；明確術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和時(shí)限；明確藥物使用種類、時(shí)限；明確住院時(shí)限；療效判定。同時(shí)通報(bào)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)、費(fèi)用指標(biāo)完成情況和臨床路徑質(zhì)量情況。 病史詢問與體格檢查□ 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案□ 手術(shù)□ 確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 外科疾病護(hù)理常規(guī)□ 擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)□ 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用□ 一級/二級護(hù)理□ 觀察傷口情況□ 護(hù)理計(jì)劃□ 手術(shù)前心理護(hù)理□ 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)□ 完成常規(guī)病程、病歷書寫□ 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期□ 普食（流食/半流食）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 觀察患者病情變化□ 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉□ 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□ 確定診斷和手術(shù)時(shí)間□ 完成麻醉科“麻醉知情同意書”□ 完成手術(shù)記錄□ 確定有無手術(shù)并發(fā)癥□ 普食 □ Ⅰ級護(hù)理□ 乳房護(hù)理□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：□ 低流量吸氧（術(shù)后）□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）□術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□ 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□ 腹部切口換藥（必要時(shí)）□ Ⅰ級護(hù)理□ 乳房護(hù)理□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□ 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□ 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□ 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級護(hù)理□ 半流食或普食□ 乳房護(hù)理□ 抗菌藥物□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 臍部護(hù)理長期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級護(hù)理□ 普食 □ 乳房護(hù)理□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□ 夜間巡視□ 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□ 開檢查單□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□ 向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 婦科二級護(hù)理常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標(biāo)記物□ 婦科二級護(hù)理常規(guī)□ 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備□ 腸道準(zhǔn)備□ 一級護(hù)理□ 今日在在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 術(shù)前宣教、備皮等
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