單病種質量與臨床路徑管理制度-wenkub
2023-04-22 20:44:54 本頁面
【正文】 殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 術前禁食水□ 二級護理□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 外科疾病護理常規(guī)□ 完成手術記錄和術后病程記錄□ 完成術前準備□ 完成病歷□附：部分疾病臨床路徑單每季度進行一次專項考評。六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率?！ ♂t(yī)院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規(guī)章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監(jiān)控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。 一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃?！ 《?、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。 相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，科室質量監(jiān)督員負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。：平均住院日、術前平均住院日。七、患者入院后，科室必須向患者明確其是否屬于“單病種質量與費用控制”對象，病人從住院到出院要按照單病種臨床路徑和護理路徑，向患者提供明白的診療、護理及康復計劃，按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，明確診斷治療護理方案；加強醫(yī)患溝通，履行告知制度；明確檢查、檢驗的項目和報告時限；明確術前準備的內容和時限；明確藥物使用種類、時限；明確住院時限；療效判定。同時通報單病種質量控制指標、費用指標完成情況和臨床路徑質量情況。 病史詢問與體格檢查□ 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術前病情評估，根據評估結果確定手術方案□ 手術□ 確定有無術后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 外科疾病護理常規(guī)□ 擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側腹股溝疝手術□ 預防性抗菌藥物應用□ 一級/二級護理□ 觀察傷口情況□ 護理計劃□ 手術前心理護理□ 指導并監(jiān)督患者手術后活動□ 完成常規(guī)病程、病歷書寫□ 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期及拆線日期□ 普食（流食/半流食）臨時醫(yī)囑：□ 觀察患者病情變化□ 指導患者術后康復鍛煉□ 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□ 確定診斷和手術時間□ 完成麻醉科“麻醉知情同意書”□ 完成手術記錄□ 確定有無手術并發(fā)癥□ 普食 □ Ⅰ級護理□ 乳房護理□ 剖宮產新生兒護理常規(guī)：□ 低流量吸氧（術后）□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設施和設備）□術前患者準備（術前沐浴、更衣、備皮）□術后心理護理及生活護理□ 醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染□ 腹部切口換藥（必要時）□ Ⅰ級護理□ 乳房護理□ 剖宮產新生兒護理常規(guī)□ 指導產婦術后活動□ 術后心理護理及生活護理□ 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 腹部切口換藥（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□剖宮產術后常規(guī)護理□Ⅱ級護理□ 半流食或普食□ 乳房護理□ 抗菌藥物□ 剖宮產新生兒護理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 臍部護理長期醫(yī)囑：□剖宮產術后常規(guī)護理□Ⅱ級護理□ 普食 □ 乳房護理□ 剖宮產新生兒護理常規(guī)□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒洗浴1/日□ 指導產婦喂母乳□ 夜間巡視□ 指導產婦術后活動□ 開檢查單□ 完成術前準備與術前評估□ 向患者及家屬交代病情、圍手術期注意事項□ 術者完成手術記錄□ 婦科二級護理常規(guī)□ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標記物□ 婦科二級護理常規(guī)□ 手術野皮膚準備□ 腸道準備□ 一級護理□ 今日在在全麻或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 術前宣教、備皮等
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