藥物洗脫支架術(shù)后超晚期血栓形成7例-wenkub
2022-11-04 13:26:32 本頁面
【正文】 后超晚期血栓形成 7例 邢臺(tái)市第三醫(yī)院 邢臺(tái)市心血管病醫(yī)院 齊麗平 ?我院 2020年使用藥物洗脫支架以來，經(jīng)血管造影證實(shí)為超晚期（＞ 1年）支架內(nèi)血栓形成7例（ %） ?形成時(shí)間：最長(zhǎng)為 6年 8個(gè)月 ? 7例中男性 5例，女性 2例 ?第一次介入治療時(shí)最年輕 33歲，最年長(zhǎng) 67歲 ?支架內(nèi)血栓形成時(shí)最年輕 41歲，最年長(zhǎng) 71歲 ?合并高血壓 3例 ?合并糖尿病 3例 ? 5例男性病人均有大量吸煙史 ? 7例病人均行急診冠脈造影，必要時(shí)介入治療 ? 2例急診 PTCA同時(shí)植入支架 ? 2例積極抗血小板、抗凝治療 ? 3例急診 PTCA+積極血小板、抗凝治療 ? 6例存活， 1例術(shù)后 48小時(shí)死于心力衰竭 病例 1 ? 第一次住院情況： ? 男性， 33歲， 202011月在外院診斷“急性心肌梗塞”，給予“溶栓”治療。 病例 1 ?第二次住院情況： ?出院后患者堅(jiān)持口服藥物，多次因心悸、胸悶就診，心電圖無缺血?jiǎng)討B(tài)改變。 病例 1 ?急診冠脈造影示：右冠脈彌漫斑塊，呈擴(kuò)張性改變，后降支起始近段 7080%管狀狹窄。 病例 1 病例 1 病例 1 病例 1 ?于 2020113日復(fù)查冠脈造影示前降支中段支架內(nèi)少許血栓，血流 TIMI3級(jí) 病例 1 病例 1 ?目前情況： 無心絞痛、心功能不全癥狀，堅(jiān)持雙抗，密切隨訪。右冠狀動(dòng)脈置入 28mm支架，前降支置入 33mm支架。 ? 入院時(shí)查體： T36℃ P60次 /分 R20次 /分BP120/70mmHg，神清，精神緊張，平臥位，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。 病例 2 ?診斷：冠心病，急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞待定，前降支、右冠 PCI術(shù)后，心功能 I級(jí)(Killip分級(jí) ) ?阿司匹林片 300mg嚼服、氯吡格雷 300mg口服 病例 2 ? 急診冠脈造影：前降支起始近段 6070%狹窄，中段支架內(nèi)近端閉塞，對(duì)角支起始 80%局限性狹窄?；匦鹗冀?6070%管狀狹窄，鈍緣支近段 7080%管狀狹窄。 病例 3 ?行急診冠狀動(dòng)脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈內(nèi)大量血栓，于分叉前 100%閉塞，球囊擴(kuò)張后造影顯示管腔暢通， TIMI 3級(jí)血流。 ? 診斷： 急性前側(cè)壁、高側(cè)壁心肌梗塞 心功能 I級(jí)（ KILLIP分級(jí)） 陳舊下壁心肌梗塞。 病例 3 病例 3 病例 3 病例 3 病例 3 ? 第三次住院情況：（第一次術(shù)后 4年 2個(gè)月，第二次術(shù)后 1年 7個(gè)月） ? 主因間斷胸悶 4年余，再發(fā)半小時(shí)于 2020828 8:05急診入院 ? 心電圖：竇性心律， II導(dǎo)聯(lián) QR， III、 AVF導(dǎo)聯(lián) Qr，V3V6 ST段水平壓低 。給予對(duì)癥等治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺羅音明顯減少，胸片示肺水腫逐漸吸收好轉(zhuǎn)。 ? 20201121患者洗澡后出現(xiàn)胸痛發(fā)作，向后背放散，出汗、惡心、嘔吐，持續(xù)半小時(shí)左右自行緩解，未含化藥物。氯吡格雷再服 1年。 病例 4 ?入院查體： T36℃ ， P68次 /分， R21次 /分
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