精神康復(fù)治療指南-wenkub
2023-04-17 00:10:40 本頁面
【正文】 名： 住院號(hào)： 床 號(hào)： 負(fù)責(zé)醫(yī)生： 一般情況姓名： 性別：男□ 女□ 年齡： 歲 婚姻：未婚□ 已婚□ 離婚□ 喪偶□ 其他□文化程度：文盲□ 小學(xué)□ 中學(xué)□ 大專□ 本科及以上□ 家庭地址： 聯(lián)系電話：手機(jī) 固話 居委會(huì)電話 家庭成員：父□ 母□ 兄□ 弟□ 姐□ 妹□ 子女□ 其他 與家族成員的關(guān)系：和睦□ 一般□ 欠佳□ 其他 既往史：平素健康□ 曾患 疾病 目前 已治愈□ 好轉(zhuǎn)□ 未愈□ 仍在治療中□ 個(gè) 性：外向□ 內(nèi)向□ 孤僻□ 樂觀□ 悲觀□ 易怒□ 固執(zhí)□ 敏感多疑□ 怪誕□個(gè)人特長(zhǎng)：無□ 有□ 愛好：無□ 有□ 不良嗜好：無□ 有□（煙□ 酒□ 成癮物質(zhì)□ 其他 ）家族史：陰性□ 陽性□ 家庭經(jīng)濟(jì)狀況：良好□ 一般□ 較差□ 其他 入院時(shí)間： 年 月 日 第 次入院 初次發(fā)病時(shí)間 入院主要陽性癥狀：陽性：幻覺□ 妄想□ 思維松弛□ 其他 陰性：思維貧乏□ 意志缺乏□ 其他 情感：淡漠（平淡□） 激惹□ 倒錯(cuò)□ 抑郁□ 高漲□ 焦慮□ 其他 行為：興奮□ 緊張□ 違拗□ 強(qiáng)迫□ 古怪□ 其他 認(rèn)知：注意障礙□ 記憶障礙□ 智能障礙□ 自知力障礙□ 其他 其他 目前診斷： 其他 藥物治療： 劑量用法 ； 劑量用法 劑量用法 ； 劑量用法 ； 劑量用法 ； 劑量用法 ；評(píng)估情況評(píng)估日期： 年 月 日 評(píng)估內(nèi)容：精神狀況：意識(shí)：清晰□ 其他□ 接觸：一般□ 主動(dòng)□ 被動(dòng)□ 不合作□ 注意力：集中□ 渙散□ 其它□ 交談對(duì)答：語量增多□ 語量減少□ 緘默□ 回答切題□ 不切題□儀表狀態(tài)：好打扮□ 適宜□ 一般□ 凌亂□飲食：主動(dòng)□ 被動(dòng)□ 督促□ 拒食□ 適量□ 過度□ 過少□ 明顯挑食□睡眠：良好□ 難入睡□ 易醒□ 早醒□ 多夢(mèng)□ 徹夜不眠□ 缺乏睡感□ 其它 輔助睡眠方式：無□ 藥物□： 劑量用法 近一周平均每天睡眠時(shí)間約： 小時(shí)，睡眠滿意度：好□ 一般□ 差□主要精神癥狀：消失□ 部分消失□ 仍然存在□目前病情：穩(wěn)定□ 基本穩(wěn)定□ 不穩(wěn)定□社會(huì)功能評(píng)定：自我照顧能力 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□家居料理能力 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□人際交往能力 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□社區(qū)生活技能 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□語言交流能力 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□各種學(xué)習(xí)能力 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□情緒控制能力 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□環(huán)境的適應(yīng)能力 很差□ 較差□ 尚可□ 較好□ 很好□婚姻情感處理能力 很差□ 較差□ 尚
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