剖宮產(chǎn)麻醉值得關(guān)注的幾個問題-wenkub
2023-04-11 01:29:03 本頁面
【正文】 助通氣，盡可能恢復(fù)自主呼吸。由于丙泊酚易致產(chǎn)婦低血壓，注射速度勿過快，或麻黃堿預(yù)防，也可與氯胺酮同時給，但需注意可能增加氣道處理困難程度。解剖生理影響：膈肌抬升，呼吸受限；盆腔淤血易形成血栓等。實(shí)施者應(yīng)熟悉產(chǎn)科全麻特點(diǎn)，如全麻優(yōu)缺點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)有誘導(dǎo)迅速、心血管功能穩(wěn)定、良好的氣道控制，最嚴(yán)重的問題則是氣管插管失敗和反流誤吸，其他如新生兒抑制，子宮收縮抑制等。由于現(xiàn)今剖宮產(chǎn)全麻很少，因而一般對此問題逐漸生疏化，對年輕醫(yī)生而言可能經(jīng)驗(yàn)和能力儲備甚少！加上曾有報道產(chǎn)科死亡率全麻與區(qū)域麻醉相比為32/百萬 ：，全麻危險觀點(diǎn)深入人心，也成為禁錮麻醉醫(yī)生的魔咒，但近年此觀點(diǎn)越來越受到質(zhì)疑，例如由Lee A. Fleisher所著、LingQun Hu主譯的《臨床循證麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社2006年出版）即指出，上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)為小概率事件，并且是從死亡病例回顧性分析得出的結(jié)論。如果實(shí)施產(chǎn)科全麻，首先必須掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥問題，由盛卓人主編的《實(shí)用臨床麻醉性》第三版（遼寧科學(xué)技術(shù)出版社）所列舉的適應(yīng)癥和禁忌癥在如今仍十分實(shí)用，適應(yīng)癥如：急產(chǎn)；精神病；孕產(chǎn)婦要求；先兆子宮破裂；心肌缺血性疾??；前置胎盤失血或（和）休克；嚴(yán)重貧血或凝血機(jī)制障礙；椎管內(nèi)麻醉禁忌如脊柱畸形、穿刺部位有感染灶；需要子宮松弛如內(nèi)倒轉(zhuǎn)、肩位牽出、子宮復(fù)位、高位產(chǎn)鉗。與全麻有關(guān)的妊娠藥理有：脂溶性高、非解離狀態(tài)、分子量小、蛋白結(jié)合能力低的易通過血胎盤屏障，低濃度吸入麻醉藥對子宮收縮力、頻率、最大張力無明顯抑制，~、50%NOO2；氯胺酮產(chǎn)科應(yīng)用特點(diǎn)：；；；；、先兆子癇、子宮破裂者禁忌。產(chǎn)婦呼吸道粘膜多充血、水腫，氣管插管務(wù)必熟練、輕柔，避免反復(fù)操作，氣管導(dǎo)管比非懷孕婦女小一號，－。預(yù)防誤吸的預(yù)防：禁食6h，制酸劑；飽食病人，置胃管；盡可能清醒插管；快誘導(dǎo)插管時，助手按壓環(huán)狀軟骨，小通氣量面罩加壓給氧，頭高位；完全清醒后拔管。輸液輸血問題 產(chǎn)婦是否需要補(bǔ)液？研究認(rèn)為孕激素致周圍血管阻力降低，代償減弱，答案是需要補(bǔ)液。實(shí)際上PLT在5~8109/L時，結(jié)合病史、PT、APTT、INR和臨床情況，仍可椎管內(nèi)麻醉，但操作應(yīng)輕柔。麻醉前血小板下降的速度與血小板計數(shù)同樣重要，血小板進(jìn)行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險較大，在行椎管內(nèi)阻滯穿刺過程中，偶可因穿刺針或置管刺破硬脊膜外腔血管，見血液經(jīng)穿刺針內(nèi)腔或?qū)Ч芤绯?。發(fā)生機(jī)制：產(chǎn)婦處于高凝、低纖溶狀態(tài)，在上述病理情況下，由于血管內(nèi)皮損傷，羊水、胎盤或脫膜等組織活酶進(jìn)入母體循環(huán)。動態(tài)觀察血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、3P試驗(yàn)及陰道出血量、血液凝固情況,調(diào)節(jié)纖維蛋
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1