剖宮產麻醉值得關注的幾個問題-wenkub
2023-04-11 01:29:03 本頁面
【正文】 助通氣，盡可能恢復自主呼吸。由于丙泊酚易致產婦低血壓，注射速度勿過快，或麻黃堿預防，也可與氯胺酮同時給，但需注意可能增加氣道處理困難程度。解剖生理影響：膈肌抬升，呼吸受限；盆腔淤血易形成血栓等。實施者應熟悉產科全麻特點，如全麻優(yōu)缺點，其優(yōu)點有誘導迅速、心血管功能穩(wěn)定、良好的氣道控制，最嚴重的問題則是氣管插管失敗和反流誤吸，其他如新生兒抑制，子宮收縮抑制等。由于現今剖宮產全麻很少，因而一般對此問題逐漸生疏化，對年輕醫(yī)生而言可能經驗和能力儲備甚少！加上曾有報道產科死亡率全麻與區(qū)域麻醉相比為32/百萬 ：，全麻危險觀點深入人心，也成為禁錮麻醉醫(yī)生的魔咒，但近年此觀點越來越受到質疑，例如由Lee A. Fleisher所著、LingQun Hu主譯的《臨床循證麻醉學》（人民衛(wèi)生出版社2006年出版）即指出，上述文獻數據為小概率事件，并且是從死亡病例回顧性分析得出的結論。如果實施產科全麻，首先必須掌握其適應癥和禁忌癥問題，由盛卓人主編的《實用臨床麻醉性》第三版（遼寧科學技術出版社）所列舉的適應癥和禁忌癥在如今仍十分實用，適應癥如：急產；精神??；孕產婦要求；先兆子宮破裂；心肌缺血性疾??；前置胎盤失血或（和）休克；嚴重貧血或凝血機制障礙；椎管內麻醉禁忌如脊柱畸形、穿刺部位有感染灶；需要子宮松弛如內倒轉、肩位牽出、子宮復位、高位產鉗。與全麻有關的妊娠藥理有：脂溶性高、非解離狀態(tài)、分子量小、蛋白結合能力低的易通過血胎盤屏障，低濃度吸入麻醉藥對子宮收縮力、頻率、最大張力無明顯抑制，~、50%NOO2；氯胺酮產科應用特點：；；；；、先兆子癇、子宮破裂者禁忌。產婦呼吸道粘膜多充血、水腫，氣管插管務必熟練、輕柔，避免反復操作，氣管導管比非懷孕婦女小一號，－。預防誤吸的預防：禁食6h，制酸劑；飽食病人，置胃管；盡可能清醒插管；快誘導插管時，助手按壓環(huán)狀軟骨，小通氣量面罩加壓給氧，頭高位；完全清醒后拔管。輸液輸血問題 產婦是否需要補液？研究認為孕激素致周圍血管阻力降低，代償減弱，答案是需要補液。實際上PLT在5~8109/L時，結合病史、PT、APTT、INR和臨床情況，仍可椎管內麻醉，但操作應輕柔。麻醉前血小板下降的速度與血小板計數同樣重要，血小板進行性下降提示椎管內血腫的風險較大，在行椎管內阻滯穿刺過程中，偶可因穿刺針或置管刺破硬脊膜外腔血管，見血液經穿刺針內腔或導管溢出。發(fā)生機制：產婦處于高凝、低纖溶狀態(tài)，在上述病理情況下，由于血管內皮損傷，羊水、胎盤或脫膜等組織活酶進入母體循環(huán)。動態(tài)觀察血小板計數、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、3P試驗及陰道出血量、血液凝固情況,調節(jié)纖維蛋
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