疼痛問題的現(xiàn)狀-wenkub
2023-04-10 02:58:01 本頁面
【正文】 惱以及疼痛行動四個層面。 “慢性疼痛是不死的癌癥”，這可能是對日益增多的慢性疼痛患者的嚴重性和危害性作出的最恰當比喻。實踐證明75％的癌痛病人通過這種方法疼痛得到了緩解。有許多因素影響對病人的疼痛治療，這些因素有患者的、家屬的、醫(yī)生的，還有些因素與政策法規(guī)有關(guān)?！ ‰S著疼痛病人數(shù)量的逐漸增加和危害性的擴大，人們開始認識到對疼痛的重視不夠。 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 疼痛理論的變遷趙 英 19世紀，解剖學(xué)和生理學(xué)的發(fā)展，帶動了感覺和疼痛理論的發(fā)展。這種觀念在我國尚需要進一步普及和引起重視。不能緩解的疼痛將延遲患者的恢復(fù)，增加患者及其家屬的負擔、加大醫(yī)療保險機構(gòu)的費用。 因此，疼痛不僅是一個世界范疇的醫(yī)學(xué)問題，也是目前我國主要的健康問題之一。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 在以往對慢性疼痛的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：35％的美國人患有慢性疼痛，超過5千萬的美國人由于慢性疼痛變?yōu)椴糠只驀乐氐墓δ苷系K，每年有5千人無法正常工作，每年由于慢性疼痛導(dǎo)致的生產(chǎn)總值損失為650億美元，醫(yī)療花費為750億美元 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 。疼痛問題的現(xiàn)狀 據(jù)不完全統(tǒng)計，目前世界疼痛的發(fā)病率大約為35％～45％，老年人的發(fā)病率較高，約為75％～90％。29％的加拿大人患有慢性疼痛，患有慢性疼痛的平均年數(shù)是10．7年，80％的病人曾經(jīng)有中～重度疼痛的經(jīng)歷，并且調(diào)查結(jié)果顯示各種疼痛都沒有得到充分的治療?！ ?000年，美國疼痛學(xué)會(APS)會長、華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士Chapman指出，在美國2300萬接受手術(shù)的患者中，因急性期疼痛接受充分鎮(zhèn)痛者僅占25％；有半數(shù)以上的中～重度慢性疼痛的美國人，一直沒有采取充分的鎮(zhèn)痛方法；而每3例癌癥疼痛患者中有2例獲充分鎮(zhèn)痛效果。而全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會在聽取了各部門專家和消費者團體的意見，以及爭求了APS的同意后，制定了疼痛管理新標準?！ CAHO將有關(guān)疼痛管理宣言的內(nèi)容做成墻報張貼在醫(yī)院患者易看到的場所：①承認患者對疼痛有適當評估和接受處理的權(quán)利；②對所有患者確認有無疼痛，如有疼痛應(yīng)評估疼痛的性質(zhì)和程度；③用簡單方法定期再評估和追蹤疼痛，并記錄評估結(jié)果；④判定醫(yī)護人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作的人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳授評估、控制疼痛方面的知識；⑤為了更容易開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須采取相應(yīng)措施和手續(xù)；⑥向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識；⑦對計劃出院的患者，探討控制患者癥狀的必要性。1826年，Johannes Muller提出了來自于外周感覺器官感受刺激并將痛覺傳導(dǎo)到中樞的理論，從而為疼痛的專一理論和集中理論奠定了基礎(chǔ)；1858年，Schiff提出了專一理論，認為疼痛和觸覺通過不同的傳導(dǎo)途徑獨立傳導(dǎo)；1874年，Erd提出了集中理論，認為任何刺激只要達到足夠的強度都會引起疼痛；1934年，Nafe提出皮膚感覺是由神經(jīng)沖動的特定類型而不是單個的路徑所決定的；1943年，Livingston根據(jù)某些特異神經(jīng)機制試圖解釋疼痛的累加現(xiàn)象：1955年，Weddell和Sinchlair在Nafe理論的基礎(chǔ)上進一步提出了模型理論，他們認為所有的神經(jīng)末梢都是相似的，只是支配毛囊的神經(jīng)細胞不同，痛覺是由非特異性感受器接受刺激而產(chǎn)生的一種感覺；1965年，Melzack和Wall提出了疼痛的“閘門”理論，開創(chuàng)了疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時期，這種理論幾經(jīng)修訂，至今仍然廣泛應(yīng)用于臨床，以解釋某些“疼痛癥狀”和對某些止痛方法的機制進行解釋和研究。著名疼痛學(xué)者Bonica指出，從20世紀70年代以來未見有關(guān)疼痛的流行病學(xué)資料出版，也無疼痛相關(guān)的病人和家屬的社會影響方面的統(tǒng)計，連止痛藥的藥物動力學(xué)治療研究也仍然很少。 1979年國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義是：“疼痛是與實際和潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗……”。但癌痛不是一個獨立的疾病，而是具有復(fù)雜的癌源性和非癌源性病因，所以三階梯癌痛緩解計劃也是非癌源性疼痛的治療原則。疼痛至今沒有一個明確的概念，多數(shù)定義難以表達準確的疼痛意義。傷害性刺激是對正常組織的有害刺激，當機械的、電的、溫度的、化學(xué)的刺激強度增加到一定程度時，都會刺激A—δ型和C型神經(jīng)末梢，引起痛覺；疼痛感覺是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、自主神經(jīng)功能對潛在組織損傷刺激的感知；苦惱是疼痛患者常見心理社會因素，是經(jīng)驗與記憶、精神狀態(tài)、注意力、個性、年齡性別、種族、經(jīng)濟文化的體現(xiàn)，也是某些心理問題的反映，如抑郁、焦慮、憤怒、恐懼、自殺等。因此，急性疼痛具有積極的生物學(xué)作用。不僅如此，還增加了社會的不安定因素。②深部組織和內(nèi)臟痛：心血管疼痛、眼痛、口面部疼痛、慢性婦科疼痛、性交痛、泌尿生殖系統(tǒng)慢性疼痛。⑥老年人疼痛：各種頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等所致疼痛?！ PSs的定義 一般認為正規(guī)的APSs不僅能夠提供鎮(zhèn)痛治療和相應(yīng)的臨床監(jiān)測，而且在規(guī)范鎮(zhèn)痛技術(shù)、減少相應(yīng)并發(fā)癥和進行醫(yī)護培訓(xùn)方面，以及進行有效的臨床研究和新技術(shù)探討等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用(美國、英國、澳大利亞和新西蘭，要求即使是麻醉醫(yī)生也必須持有APSs的培訓(xùn)證書才能進行急性疼痛服務(wù))。 慢性疼痛的康復(fù)治療 慢性疼痛的特點，決定了康復(fù)治療的重要意義 慢性疼痛的病程長、病因復(fù)雜；中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的不同結(jié)構(gòu)和功能的異常；自主神經(jīng)系統(tǒng)和情緒的變化；以及社會適應(yīng)能力、生活或／和工作能力的降低；精神、家庭多方面的心理障礙的特點，決定了康復(fù)治療手段對于慢性疼痛治療的重要意義。 慢性疼痛的綜合治療 ①慢性疼痛的藥物治療法；②慢性疼痛的神經(jīng)阻滯法；③慢性疼痛的神經(jīng)外科治療法；④CT引導(dǎo)下腦立體定向外科毀損術(shù)；⑤刺激療法；⑥慢性疼痛的心理治療；⑦慢性疼痛的物理治療；⑧癌性疼痛的處理?！ T引導(dǎo)下腦立體定向外科疼痛治療法 三叉神經(jīng)毀損術(shù)，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)，晚期頑固性癌痛神經(jīng)毀損術(shù)，腦垂體破壞鎮(zhèn)痛，手術(shù)戒毒?！ ∑渌椒?介入性射頻熱凝術(shù)，A－肉毒毒素注射治療慢性疼痛，癌性痛的放療、化療、內(nèi)分泌療法，針灸療法，小針刀療法，患者自控鎮(zhèn)痛療法(PCA)脊髓電刺激療法的發(fā)展和展望何 浪 趙 英 脊髓電刺激療法(SCS)是將電極植入脊柱椎管內(nèi)硬膜外腔，經(jīng)造影證實其確切位置后，在神經(jīng)
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