疼痛問題的現(xiàn)狀-在線瀏覽
2025-05-13 02:58本頁面
【正文】 緩解計劃來進(jìn)行癌痛方面的研究。實踐證明75％的癌痛病人通過這種方法疼痛得到了緩解。這是一種新的觀點，有些疼痛可能對阿片類藥物更加敏感，如軀體疼痛比神經(jīng)性疼痛對阿片類藥物敏感，但是，疼痛和鎮(zhèn)痛藥物所致的精神效應(yīng)以及不良反應(yīng)也應(yīng)該受到重視。 “慢性疼痛是不死的癌癥”，這可能是對日益增多的慢性疼痛患者的嚴(yán)重性和危害性作出的最恰當(dāng)比喻。1990年世界疼痛組織(IASP)將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛加以論述。疼痛主要表現(xiàn)在傷害性刺激、疼痛感覺、苦惱以及疼痛行動四個層面。 2002年8月在國際疼痛學(xué)會第10屆學(xué)術(shù)會議上，世界疼痛組織終于提出了“慢性疼痛是一類疾病”的觀點，得到了各國疼痛學(xué)者的公認(rèn)?！ √弁吹淖饔?①疼痛能防止有害運動，起保護(hù)作用；先天性無痛癥患者的預(yù)期壽命比較短；②能啟動復(fù)雜的體液反應(yīng)，早期有助于急性疾病和損傷時保持穩(wěn)態(tài)；但如果變化過度或過分延長，將增加患者患病率和死亡率；③提醒患者需要醫(yī)療幫助，利于診斷和鑒別診斷?！ ÷蕴弁?是指疼痛持續(xù)1個月，超過一般急性病的進(jìn)展，或者超過傷口愈合的合理時間，或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān)，或者經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年的間隔時間疼痛復(fù)發(fā)。 急性疼痛與慢性疼痛的區(qū)別 慢性疼痛不緩解，從心理上、生理上給患者造成不良影響；不能緩解的疼痛將延遲患者的恢復(fù)，延長住院日期，給患者和家屬增加負(fù)擔(dān)，加大醫(yī)療保險費用，使之喪失工作、家庭、尊嚴(yán)，引起抑郁、焦慮、自殺，使心理殘廢的群體擴(kuò)大。所以，現(xiàn)在一般認(rèn)為急性疼痛是疾病的一個癥狀，而慢性疼痛是一類疾病?！ ÷蕴弁窗?①軟組織、關(guān)節(jié)和骨疼痛：各種骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后畸形性疼痛、骨骼肌疼痛、腰痛、肌筋膜疼痛綜合征、頭痛、燒傷后疼痛。③神經(jīng)和神經(jīng)根損傷性疼痛：截肢后幻肢痛、周圍神經(jīng)性疼痛、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良和交感神經(jīng)持續(xù)痛、三叉神經(jīng)痛和非典型性面部痛、神經(jīng)根損傷和蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。⑤兒童疼痛：生長痛。⑦癌性疼痛。APSs是一種對手術(shù)病人、產(chǎn)婦、或其他急性疼痛患者的疼痛進(jìn)行治療管理的組織或機(jī)構(gòu)。 APSs的工作目標(biāo) ①術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷后疼痛以及分娩疼痛的治療；②推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性及疼痛評估方法；③提高病人的舒適度和滿意度；④降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這種治療在美國被認(rèn)為是一種高效率和高消費的治療模式?！ ÷蕴弁纯祻?fù)治療的目的 目的不是針對疾病的“愈”，而是最大程度的提高生活質(zhì)量：①重視評定方法；②強(qiáng)調(diào)多學(xué)科參與，依靠團(tuán)隊協(xié)作，采用綜合治療；③強(qiáng)調(diào)患者的主動性，減少不必要用藥；④減少醫(yī)療行為干預(yù)，功能恢復(fù)；⑤促進(jìn)患者自立及重返社會。規(guī)范化慢性疼痛處理：①明確疼痛的病因、性質(zhì)、部位、影響因素；②評估疼痛強(qiáng)度，讓病人和家屬參加：③權(quán)衡治療手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考慮到治療方法的價格和給藥技術(shù)；④盡可能長時間采用非介入治療、按階梯治療、聯(lián)合治療，絕對不用安慰劑；⑤根據(jù)治療發(fā)揮作用的時間，確定治療時間和給藥間隔時間；⑥根據(jù)患者的愛好和耐受性、個體化選擇治療方法、個體化確定治療劑量；⑦使用止痛藥時要考慮藥物對疼痛、軀體癥狀、心理、社會、精神、文化因素的影響，配合使用輔助用藥：⑧疼痛可發(fā)生在疾病的任何階段，所以要注意疼痛的發(fā)生機(jī)制和對疼痛進(jìn)行再評估，注意調(diào)整治療方法和劑量?！ ÷蕴弁吹乃幬镏委煼?包括：阿片類藥物，非阿片類藥物，腎上腺皮質(zhì)激素，解痙藥和維生素類藥物，神經(jīng)安定藥，局部麻醉藥，神經(jīng)破壞藥等。 慢性疼痛的神經(jīng)外科療法 神經(jīng)后根切斷術(shù)，低位腦神經(jīng)切斷術(shù)和腦神經(jīng)的經(jīng)皮熱凝固術(shù)，硬脊膜內(nèi)脊神經(jīng)根切斷術(shù)，硬脊膜外神經(jīng)根切斷術(shù)，選擇性后根根絲切斷術(shù)，經(jīng)皮脊神經(jīng)根毀損術(shù)，經(jīng)皮中央分支神經(jīng)切斷術(shù)。 刺激療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，脊髓電刺激，腦刺激法緩解疼痛?！ ÷蕴弁吹奈锢碇委?超聲波、超短波、微波、激光、表面加熱和冷卻、紅外偏振光等療法緩解疼痛；推拿與按摩緩解疼痛；運動訓(xùn)練和運動限度緩解疼痛?，F(xiàn)在認(rèn)為，SCS的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要有以下幾個方面：①刺激脊髓后索產(chǎn)生的逆行性沖動和順行性痛覺沖動發(fā)生沖突；②脊髓后索的逆行性沖動激活了脊髓后角的閘門控制系統(tǒng)，使疼痛沖動不能上傳；③刺激脊髓后索的上行沖動在丘腦、皮層產(chǎn)生干擾作用；④高級中樞下行抑制通路的激活；⑤內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的參與?！ CS對繼發(fā)于動脈粥樣硬化、血管痙攣或血管炎又不能手術(shù)的缺血性疼痛可能有效?！ 〖毙蕴弁础 ∮捎诩毙蕴弁纯梢杂盟幬铩⑹中g(shù)、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)等方法控制，因此很少需要SCS治療。他們采用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管電極，頻率12～50Hz、波寬1毫秒、電流強(qiáng)度2～8V，持續(xù)刺激到術(shù)后17小時。術(shù)中應(yīng)用SCS的另一個好處是能輕度降低血壓和減慢心率。Lazorthes等(1995)的調(diào)查顯示，腰背痛占SCS治療的疼痛性疾病的45％。在早期療效方面，1994年美國約翰霍普金斯大學(xué)的一項研究很有代表性。結(jié)果SCS組需要改行手術(shù)的人數(shù)大大少于再手術(shù)組需改行SCS治療的人數(shù)，說明SCS的短期療效優(yōu)于手術(shù)。Hieu等對77例曾經(jīng)手術(shù)治療無效的頑固性腰痛患者予以SCS治療。Devulder等對69例FBSS患者進(jìn)行了平均13年的隨訪，26人(37．7％)因治療無效、電極破損等原因而停止SCS治療；43人(62．3％)繼續(xù)使用SCS治療，且效果良好，其中11人恢復(fù)了工作。此外，SCS能降低FBSS的綜合治療費用?！ ∑渌弁?許多研究表明，SCS對皰疹后神經(jīng)痛、幻痛、周圍神經(jīng)損傷、三叉神經(jīng)痛、癌痛、血栓性脈管炎、脊髓損傷、反射性交感性營養(yǎng)不良等痛癥均有不同程度的鎮(zhèn)痛效果。效果最好的病種是癌痛和灼性神經(jīng)痛；其次是糖尿病神經(jīng)病變的疼痛，雙導(dǎo)聯(lián)刺激療法已成功應(yīng)用于糖尿病性神經(jīng)病變的治療；進(jìn)行性交感介導(dǎo)疼痛綜合征亦對SCS反應(yīng)良好?；猛春吐约顾钃p傷性疼痛的療效最差；隨著雙導(dǎo)聯(lián)刺激治療的發(fā)展，實施軸突刺激有助于雙側(cè)神經(jīng)根和機(jī)械性背痛綜合征病人的治療?！ ☆B固性心絞痛 1987年Murphy和Giles首先報道使用脊髓電刺激方法對已經(jīng)接受最大耐受劑量藥物治療無效，同時經(jīng)心臟科醫(yī)生確定為不適合血管形成術(shù)治療的10例嚴(yán)重頑固性心絞痛患者進(jìn)行治療的臨床體會。同時他們也提出SCS對心絞痛產(chǎn)生影響的確切機(jī)制仍然不十分清楚。治療能否成功的第一關(guān)鍵步驟無疑在于仔
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