柳州居家養(yǎng)老需求狀況調(diào)查問卷-wenkub
2023-04-10 01:51:27 本頁面
【正文】 一般 差 很差A(yù)2您覺得您現(xiàn)在的生活自理能力是：【單選】完全自理…………跳問A23題續(xù)問A22題部分自理不能自理 A2請問您現(xiàn)在的生活主要是誰來照料？【單選】子女或?qū)O子女照料 親戚照料 配偶照料政府、社區(qū)、集體照料 請保姆或鐘點工照料 其它A2您現(xiàn)在患有慢性疾病嗎有……繼續(xù)問A231題無……跳問A24題A23您患有下列哪些疾??？高血壓 心臟病/心臟病 中風(fēng) 糖尿病 腦血管病 腎病 肝病 結(jié)核病 類風(fēng)濕 頸/腰椎病 1關(guān)節(jié)炎 1前列腺病 1青光眼/白內(nèi)障 1癌癥/腫瘤 1疾呆癥 1皮膚病 1婦科病 1慢性支氣管炎 1口腔疾病 骨質(zhì)疏松 2地方病 2其它消化系統(tǒng)病 2神經(jīng)系統(tǒng)病 2其它呼吸系統(tǒng)病 2其它A2請問您平均每月醫(yī)療費支出是多少？【單選】050元 50100元100200元 200300元300500元 500元以上A2請問您用什么方式支付這些醫(yī)療費？基本醫(yī)療保險（公費、合作醫(yī)療）支付 商業(yè)醫(yī)療保險支付子女或親屬支付 自己支付 其它來源支付A2您能承擔(dān)這些醫(yī)療費嗎？能 基本能 有一定的困難 不能A2您享受下列醫(yī)療保險嗎？基本醫(yī)療保險 公費醫(yī)療 商業(yè)保險醫(yī)療合作醫(yī)療 其它 沒有保障A2對于下列的問題您擔(dān)心嗎？請在相應(yīng)序號上畫“O”問題毫不擔(dān)心不擔(dān)心一般比較擔(dān)心非常擔(dān)心沒有生活來源12345 生病時沒有錢治病12345 需要時沒有人照料12345社會治安12345子女不孝12345 退/離休金不夠養(yǎng)老12345子女失業(yè)12345交通安全12345居家養(yǎng)老服務(wù)要求B本社區(qū)內(nèi)或附近有沒有養(yǎng)老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)？有 沒有
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